>>>带血管神经肌肉游离移植术，适用于哪些面瘫患者？是如何做的？

（采访）什么样的面瘫患者可以采取带血管神经肌肉游离移植术？

神经肌肉一起从远瑞移植到面部，来修复表情功能，主要针对的对象是由于面部表情肌和面神经已经不可能通过手段治疗恢复了，这种往往是选择修复病人的适应证。

选择面部由于面瘫导致的皮肤软组织松弛下垂，非常明显的那种，对他的工作和生活影响很大，修复的愿望也很强烈，尤其又比较年轻，周围组织的再生能力也比较强的。

通过远位的带血管神经肌肉游离移植到这，吻合血管，提供血供，提供养分，把神经在健侧做一个对接，做一个神经吻合，让健侧神经轴突通过神经蒂能够长到移植的肌肉里面，然后通过健侧面神经的信号电传导，来支配表情功能，协调面部的表情运动。

比如说这一侧瘫痪，我们做了一个肌瓣移植，靠健侧面神经来支配这一侧，所以想笑的时候会共同联动。如果用其他神经元来支配，比如说舌下神经，咬肌神经和副神经等等，这种运动是不协调的，如何能获得运动，当舌头往前伸的时候，这一侧的肌肉才会出现收缩，不会因为想笑就去运动，这个做不到，将来再靠很好的训练，才能获得相对比较协调的运动。

所以我们在临床上选择动力性再造表情肌功能恢复，往往神经的动力源，最好都来源于面神经。

有一个更深层次的问题了，面神经坏的这侧能接吗？要看近心端有没有接的可能性，如果有接的可能性，往往早期用神经移植的方法就接了，大多数的病例神经损伤都在颅内以上，没有办法把近心端，也就是靠近大脑中枢这一端，跟我们要做的肌瓣的神经接起来，只有去接对面的神经，才能够实现这种协调的统一运动。

要把对面好的面神经剪掉一段，用好的这一侧的面神经的近心端和肌瓣的面神经来做吻合，减掉的那一段，会不会好的那侧出现面瘫？

（采访）会吗？

一般不会。

一个学者在20世纪70年代的时候研究报道，面神经解剖当中发现，面神经五大分支以下二级分支当中，接近表情肌的效应器这部分，有交叉支配，所以剪掉其中的一支做吻合，不会出现健侧表情功能障碍，所以建立了一个解剖基础，可以选择健侧的二级以下分支，作为面神经修复的一个动力源，来获取比较协调对称的面部表情运动。

所以在选择适应证的时候，按照上述这种情况，另外最大的就是要尊重病人的愿望。

一般医生和病人交流过程当中，确定治疗方案之前，会把很多的治疗方案告知病人，听取病人在选择治疗方案中的意见。如果非常强烈的愿望要做动力再造，就朝动力再造方向去做准备。如果适合做动力再造，就选择吻合血管神经的肌瓣游离移植来进行修复。