（采访）主动脉夹层都分为哪些类型？

主动脉夹层分类是人为的，什么叫人为？是医生为了看病简单，或者说让治疗方案很规范化，所以说人为分。依据发生部位分，因为主动脉很长，从脖子根，胸骨上窝一直到肚脐，这么长，如果主动夹层开始从心脏出口，这一下子就累及到了整个，我们通常把它叫做A型夹层，这是按照范围来分。如果夹层仅限于降主动脉这一块，升主动脉这一块没受影响，我们把它叫做B型。这是根据累及的范围，因为不一定是整个主动脉全部都夹层了，可能是一部分夹层，所以说根据范围来分类型。

为什么这样分？是因为累及的范围不一样，治疗方式不一样，风险也不一样，因为一型夹层，我们叫A型夹层，从把升主动脉都累及的话，就意味着可能会累及到了冠状动脉。冠状动脉是供应心脏的，所以说得了A型夹层的人，有一种非常常见的死亡方式，立即造成了冠状动脉口被压闭了，结果心梗了，大面积性的心梗，人没了。或者是血一下子逆行跑到心包里边了，大家知道心脏是人体最重要的一个器官，在胸腔里边，外边还有一个包膜包上，大量的血跑到心包里边去，马上就造成了心包填塞，所谓的填塞就是把心包填满了，把心脏压住了，心脏不能跳了，所以死亡很快。

如果再往远端累及到脖子的话，夹层一下子把颈动脉都累及了，得了夹层人不行了，晕了，就瘫了等等，严重的脑缺血，一样可以死亡。当然A型夹层再往下撕，撕到下边，累及到了肋间动脉，供应脊髓的动脉，结果瘫了，不是偏瘫，截瘫了。再往下撕裂撕到肠子的血管，撕到肝脏的血管，撕到肾的血管，造成了肝脏缺血，黄疸来了，肠子坏死了，没尿了等等。再往下撕的话，肢体坏死了，破坏程度是不一样的，因为A型夹层的破坏程度是从冠状动脉出口，从心脏出口开始整个全累及了，所以破坏性、致死率非常高，高成什么样，说起来都害怕，从得病开始算，往后边的时间算，每过一个小时死亡率提高一个百分点，什么意思？三天死亡率达到70%多，得了A型夹层之后到三天的时候，70%要死掉了。当然有一些病人是在三天之内已经到医院看病了，开始做手术了。

B型夹层与A型夹层不一样，B型夹层它的范围是从降主动脉这一块，升主动脉是好的。意味着脖子的血管和冠状动脉不太受影响，这有很大一部分的风险已经躲过去了，撕下去累及内脏，肾脏，下肢等等，也同样可以造成截瘫的问题，肠坏死的问题，肝脏功能衰竭的问题，下肢坏死的问题，但是总体的死亡率比A型夹层死亡率要低得多，大概有70%的人还可以度过急性期。

还有一个分期，什么叫分期？是急性期，还是亚急性期，还是慢性期，这也是人为分的。过去讲，两周之内的叫做急性期，两周之内到一个月叫亚急性期，后边是慢性期，这也是人为分的，实际上人和人不一样。分期也是得了病之后，根据血管壁和全身的病理生理的状况来分的，实际上是人为地完全按时间段分出来的，但事实上每一个病人的破坏、转归，不是按照完整的这样一个时间来进行的，当然分期对我们临床上也比较重要，我们更重要的应该按照累及的范围、分型来分。

（采访）根据夹层的范围，还有不同的位置，治疗方法是不是也有所差别？

当然，差别很大了。