（采访）主任，当出现什么情况之后，表示可能是出现了耐药？

一般来说在我们进行长期的定期随访中，比如发现病人的一些生化指标不见好转，比如ALT的指标不复常，或者我们可以发现有一些病毒不应答，或者是病毒学的突破。比如长期治疗以后，发现DNA忽然增加，有这样的反弹过程等等，这样就提示我们，可能是这个药物存在耐药的问题。

但是也不能完全认为就是这个药物耐药，我们第一要排查的是患者有没有按时服用这个药物，也就是关注患者的依从性怎么样。如果患者经常漏服，也不在意规律服用这件事情，首先我们第一要做的是，让他规律服药，我们去看进一步的疗效，这是一个情况。

还有一种情况，有可能确实是这个药物产生了耐药性，当我们看到指标异常的时候，可以建议患者做乙肝病毒的基因检测，看一下是不是存在基因的耐药性，如果是，可能要换掉恩替卡韦，就是停用它，换其他的药物，进行综合的评价之后，再做出决定。

（采访）当对恩替卡韦出现耐药以后，可以换哪些药物来替代它呢？

如果确实是恩替卡韦已经存在了耐药性，疗效欠佳的时候，我们可以加用或者换用替诺福韦酯。另外我们也可以加用阿德福韦酯，或者还可以加用或换用干扰素这类的药物。