对肿瘤比较大的，我们需要先进行MDT（多学科会诊）查房讨论，看看从外科的角度是否有手术根治的可能性。

如果外科医生认为立马进行手术治疗有一定的困难，肿瘤负荷太大，波及的范围，与心脏，还有大血管关系比较密切，对于这样的患者，我们会进行术前治疗，最常采用的可能化学治疗，口服化学治疗，虽然在回顾分析中，肿瘤缩小30%以上的比例是30%左右，但是还有一部分患者肿瘤缩小没有达到30%。我们经过这样的一个治疗以后，肿瘤体积缩小，这是第一个方面。

第二个，我们还可以观察肿瘤的生物学行为，会不会在近期内出现快速发展，如果出现快速发展，这样我们做了手术可能预后也并不是非常乐观。所以经过内科治疗，或者是一些局部介入治疗，或者是其他的一些治疗，使肿瘤的体积缩小，便于后期进行外科手术。

有一部分患者可能达不到这种效果，即便肿瘤再缩小，肿瘤还是很大，外科切除还是有一定的困难。比如之前有一例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的病例，这位患者肿瘤体积比较大，而且范围比较广，经过化疗以后肿瘤明显缩小，但是肿瘤在左肝、右肝都有，要是进行手术残余肝的体积就会很小，患者也比较年轻，经过和家属沟通，以及多学科MDT一致评估，最终选择了肝移植手术。患者现在肝移植后已经好几年了，生存状态、生活状态都非常良好。