（采访）主任，中医现在是怎么通过辨证分型，来治疗糖尿病的？

现代医学对糖尿病的辨证，研究方法非常多，中国那么大，东南西北中。中医辨证特别讲什么？因人、因时、因地而宜，叫三因制宜。

不同地区、不同饮食习惯的人，发病特点不一样，你就不可能千篇一律地用一个证候，来代替全中国糖尿病病人的证型，显然是不可以的。所以我们在北方，我们也是针对北方地区的这些糖尿病病人，他的中医特点，也在探索。

从我们自己研究的情况来看，传统的三消辨证，上中下三消，这些病人，我们认为跟现代医学的1型糖尿病病人表现类似，所以我们对1型糖尿病病人，我们用上中下三消辨证，再选方用药，可能针对性更强。

这部分病人当然患病率相对要低一点，不超过5%，还有90%以上的是2型糖尿病。

很多2型糖尿病病人，除了遗传因素以外，除了年龄增大以外，我们是不能改的。相反高热量的饮食，快餐，这些饮食习惯带来的后果是什么？病人饮食吃得多，消化得少，老坐着不动。吃那么多高热量东西，这样的病人他还瘦吗？他不瘦，肥胖，特别是腹型肥胖。

肥胖的病人痰湿比较多，初发的病人，初期的时候，很多从我们自己的研究看到的，我们也做一些课题，初发的时候，以前他是一个兼夹证，这个兼夹证是属于次要地位，现在这部分病人在初发的病人，占主导地位了，痰湿为主，当然包括以湿热为主，还有一部分少量的寒湿，这是一个特点。

另外还有一部分病人，叫血瘀，通俗地讲，血液循环不好，这部分病人，他反映的是什么？肢体的麻木、疼痛，视网膜的一些病变。因为现在的检查手段多了，一查眼底，血管瘤出现了，出血了，玻璃体混浊了，还有一些病人脑梗死、心肌梗死，也有糖尿病，这一部分病人显然不能再用阴虚、气虚、阴阳两虚来表现的，所以血瘀为主。

当然这种血瘀的因素，根本的因素可能是什么？热盛伤阴可以引起血瘀，阴虚可以引起血瘀，气虚可以导致血瘀，寒凝可以导致血瘀。外在的表现出来的，就是一个血瘀证。

我们看他的这些证候，跟原来糖尿病发病的特点，表现出来人群的比例多了，我们最早做的时候三型辨证，气阴两虚占到是百分之六十多，阴虚热盛百分之十几，阴阳两虚是百分之十几。

现在相反我们可以看到，几乎一半的病人，早期是实证为主，痰湿也好，血瘀也好，这部分病人为主。

当然到后期，发展到病情控制不好的时候，可能一些虚中夹实，阴阳两虚，出现所谓的尿毒症，叫什么？湿浊、痰浊、瘀毒，是虚中夹实的这些为主。

（采访）主任，您开始提到的三消辨证，具体指的是什么？

三消辨证，这是古书上记载的，我们古代的人，没有明确提出来糖尿病，他观察到这样的病人，有以口渴多饮为主的，他会认为是上消，以易饥多食为主的是中消，以多尿、尿频为主的是下消。

实际上就是古代的一种很朴素的一个认识的观点，以多饮、多食、多尿，不同的病位来认识。事实上我们也认识到，这种上中下三消，并不是决然分开的，有单纯的口渴多饮，也有很多易饥多食，所以上中下三消，只是针对不同的病位，来认识这个疾病。这是我们古书上，对所谓消渴病的一个分类。

三消辨证明显有它的局限性，从我自己的研究，当然学术界不一定认可，三消辨证用来针对我们现在的1型糖尿病病人，效果肯定要针对性更强。如果是2型糖尿病，出现典型的消瘦，多饮、多食、多尿，三多一少症状，也可以用三消辨证的辨证体系来进行处理。

总之我们要根据病人的病情，辨证的方法，就是一个指导性的东西，但是还是要结合临床，来选用这些辨证方法。

（采访）主任，您能不能举例跟我们讲讲，中医是怎么通过辨证来治疗糖尿病的？

我们治疗的时候一定是辨证。2型糖尿病的辨证，在早期的时候，这个病人查了就是血糖高，没有典型的口干多饮，多尿这些表现，我们怎么样来进行辨证？

这个时候你要看他这种形体肥胖的病人，中医讲肥人多痰，胖人多湿，你再问他的精神状态，往往就是疲劳、疲乏、困倦，一到下午就犯困。再问他的饮食习惯，爱吃肥肉，特别是像老年人，早晨起来痰多涎多。还有再看他的舌象，舌苔厚腻，再摸他的脉，像这样的病人，我们讲有可能就是一个痰湿，如果舌苔黄，可能就是湿热，这是我们的辨证。

辨别他是痰湿内阻了，再用一些行气化痰，如果化热的，清热的药物，典型的方子，你看我们这些经方，二陈汤，黄连温胆汤，针对这些痰湿的，或者湿热内阻的病人，我们辨证就可以治疗了。

通过这种辨证以后，治疗以后，病人慢慢地这些肥胖，有的病人体重下来了；有些病人食欲不好的，或者舌苔腻的，慢慢就舌苔退了；像小便黄、大便黏滞、粘马桶，这些症状都缓解了。这个时候你再查他的血糖，他的空腹、餐后血糖也就随之自然而然下来了。

这也是中医辨证治疗的一些方法，一定要根据患者的临床表现，选方、用药。