（采访）主任，发生了跟骨骨折之后，首选的就是手术吗？

也不是。手术，还是不手术，完全不是首选和不首选的问题，是根据病人骨折的情况来定的。我们首先看这个病人的身体情况：

假如他年岁很大，内科病很多，糖尿病、高血压、心脏病，最主要的是受伤之前，他的活动就不太多，因为身体情况不好，可能不怎么出门，在家里几十平米的地方走一走，对活动的要求很低，又加上他的骨折并不那么粉碎，简单的骨折或者是裂的骨折，完全可以保守治疗，这是没有问题的，保守治疗风险会低很多。

做手术也是一个很重大的决定，需要麻醉，有一定的出血，疼痛的刺激，这些都需要一定的身体状况，来维持、来抵抗手术风险，俗话叫扛得住这个手术，如果他的情况不是那么好，保守治疗当然是一个很好的选择，他对活动的要求没那么高，像年轻人将来要走很多的路，如果走路疼痛，对他的生活质量影响很大，这是不一样的。

我们经常在急诊碰到这样的病人，他就是不做手术，他说我不做手术，我坚决不做手术，或者说他非常害怕做手术，那么你要跟他讲，不做手术怎么样，因为跟骨骨折还有一点特殊，按照跟骨骨折治疗的历史来讲，以前都不做手术，都是保守治疗，或者是做一个很简单的手术，比如用一个撬拨，我们从后脚跟穿一个粗一点的针，跟骨骨折以后都塌了，然后穿一个针，给它撬拨一下，恢复跟骨的大概形状，这是一个简单的做法。

保守治疗跟现在的手术治疗，介于中间的一个治疗办法，这叫撬拨的办法，但是这种只是外形的恢复，其实里边的关节面，细微的结构并没有恢复，总体的形状是可以的，病人有一些症状残留，有一些功能障碍的残留，但是比不做处理会好得多。

你要跟病人讲清楚这个，如果告诉他比较明确，我相信病人会选手术，他即使是很害怕做手术，你要告诉他这种骨折如果不做手术，将来走路会很困难，会很疼，你现在不做，将来也要做手术，将来做这个手术，跟现在急诊做这个手术就不一样了。

最开始骨折以后做的手术，我们叫切开复位内固定，或者叫闭合复位内固定，要把关节面复位，做固定，手术名称就叫切开复位内固定，都叫切开复位，有的是小切口、微创做，有的是大切口，总之是暴露一部分，然后复位，做一个固定，有一定的把握让跟骨的形态跟原来差不多，我们争取做到解剖复位，什么叫解剖复位？就是原来什么样子给它复位成什么样子。

解剖复位为将来不遗留功能障碍，提供了一个最基本的前提条件，如果位置都不好，功能怎么可能好？所以做这个手术，都是追求解剖复位，很有可能残留功能障碍就少，或者没有，几乎接近正常。

如果是粉碎的骨折，你不做手术，将来症状很重，走不了路、疼痛，我们做的手术不一样，我们叫重建手术，把原来长歪、长宽的跟骨跟骨骨折以后变得宽了、低了、短了，都接受那个位置，在这个基础上做一个关节的融合，为了减轻你的症状，为了减少撞击，因为变宽了以后，跟骨会跟周围的骨头撞击，这会引起很重的症状，病人走不了路，或者走路非常困难、很疼，那个时候再做的手术，跟现在急诊做的手术是两个不同的手术。

一个是复位手术，完全按照原来的样子恢复起来，争取让你不遗留功能障碍，这是目的。你现在不做手术，将来疼了再做手术，那叫重建手术。重建手术就要牺牲一部分，而获得一部分，因为那时候你太疼了，你很疼，那么我为了解决你疼痛的问题，只能牺牲功能，就是不让它动了，做一个融合的手术，做一个减压的手术，让它不撞击了，手术的性质是完全不一样的。

所以你要跟病人讲清楚这一点，我相信如果你讲得很清楚，他会有一个正确的选择。

（采访）现在做手术和以后做手术，效果完全不一样。

对，完全不一样。

（采访）主任，跟骨骨折在什么情况下，建议一定要进行手术治疗？

手术治疗是跟骨骨折最有效的办法，而且大多数青壮年，活动量比较大的病人，关节移位超过2㎜，老百姓叫错位，错位超过2㎜，特别是关节面，这是跟骨的一个关节面。

关节面被砸了以后，相差2㎜以上的移位，我们就建议病人做手术，因为手术才能获得解剖复位，恢复原来的样子才能让这个关节动起来，才能让它的形状接近正常，才不出现撞击，这些都是手术的一些好处。

我们做手术这个决定，主要是根据骨折的类型，或者说骨折的严重程度来定的，当然要考虑病人全身的一些情况，一般来讲，青壮年关节内的骨折，我们都建议病人采取手术治疗。