（采访）主任，先天性脊柱侧凸必须做手术吗？能不能不做手术选择保守治疗？

看属于哪一类型，有些类型一看有发展，比如半椎体分节不好的，又是在特定的位置，会发展很快，有的病人可能不发展属于25%、四分之一之内的，先天性脊柱畸形，两边发育过程中基本上对称，不会造成侧弯了，这样的病人可以观察，稍微有一点点侧凸外面戴个支具，小的时候也可以打石膏，因为能耐受，支具戴上不舒服，可以做保守治疗。

50%，一半的人，保守治疗是没用的，因为小孩骨头要长，外力让骨头不长是不可能的。除非把半椎体切掉了就不长了，病因去掉了。所以保守治疗在这些情况下就不行，需要手术治疗。

当然手术治疗还要考虑一个因素，先天性脊柱侧弯从母体出来的时候已经有畸形了，畸形发展的速度，与致病的半椎体也好，还有混合型也好，引起病变的程度，导致的畸形严重程度有一定关系，发展比较缓慢，可以慢慢观察等等，或者暂时有一部分稍微大一点再考虑手术。

但有的病人发展很快，这也是以前很大的一个误区。有的医生告诉家长小孩现在这么小，做手术的部位是脊柱，脊柱短了将来不行，会影响呼吸功能等各方面，所以等小孩发育成熟了再来做。一发育成熟到十几岁的时候，侧弯甚至100多度、200多度都有了，转了一大圈。那时候做手术干预就很难了，很复杂了，而且很容易产生神经症状。

所以治疗时机的选择，一定要根据每个人具体发展情况，发展趋势，带来的危害，考虑怎么做。当然做手术我们也会想到手术对病人有利的因素，对病人有些不利的因素，可能做手术限制生长，有没有别的方法再来帮助他。

有些小孩子比较小的，一般做脊柱侧弯矫形手术都是矫形以后把它固定融合死了，不让它再长了，就稳定了。但先天性脊柱侧弯有一部分，一岁、两岁开始发病了，到三四岁、四五岁就比较重了，这时候不得不做手术，但是要做融合手术把它固定死了，脊柱就这么短了，发育就畸形了，本身就有畸形，医源性的干预又加重了畸形。

现代科学技术用生长棒，仿生学，一般体内两个内固定，通常6个月到9个月定期根据生长速度再做手术撑开一下。脊柱随着年龄的增长会逐渐地动生长，仿生学的方法。现在这个叫传统生长棒手术，对这些早发性脊柱侧弯，早发性脊柱侧弯是指10岁以前出现的脊柱侧弯，这部分病人脊柱要发育，干预不好会对胸廓、肺造成影响，肺功能受影响。

所以这些病人要特殊对待，特殊治疗，如何来改善脊柱畸形，同时又能让脊柱正常生长，不会影响整个脊柱的外观，还能生长到像胸椎超过22cm更好。另外一个胸廓要有足够的容积，肺的生长，肺泡的发育，心脏发育，心脏功能，这些是需要考虑的，要考虑功能情况，要考虑脊柱侧弯的矫形情况。

这就是时机怎么选择，根据年龄，根据病变的原因，根据发展的速度，而不是说哪一年，10岁以前就不做了，小孩长大点再做，这是一个误区。