（采访）主任，CT在肺内恶性病变治疗当中，有哪些应用呢？

一般来说，我们普遍的认识就是CT用于发现病变、诊断病变。实际上CT还可以用于病变的治疗。

现在来说，随着螺旋CT的广泛应用，尤其是低剂量CT用于健康人的查体，我们发现的肺内小结节越来越多，同时肺内的小结节，尤其是这种磨玻璃结节有相当比例是恶性的。对于这种肺内小的，怀疑恶性的结节，我们往往进行胸腔镜下切除，胸腔镜下切除与我们常规的开胸手术比起来，明显地创伤小、并发症低，患者需要住院的天数也明显地减少。

但是胸腔镜下的手术，对于肺内小结节有一个缺点，在胸腔镜下，肺内小结节往往是看不见、摸不着的，在这种情况下，我们可以在CT导引下先对肺内的小结节进行定位，定完位之后，然后对肺内的小结节在胸腔镜下进行准确切除。

我们定位的方法很多，以前采取的这种打染料，就是说在病灶区打上染料，用得最广的就是美兰，打上染料之后，病灶区显示明显的蓝色，在胸腔镜下就把染色区域切除了，染色区域就包含了这种结节。

现在还有打高密度的物质，像用碘油、钡剂，然后打到病灶的周围，然后在胸腔镜术中，在透视的导引下先看到了打的高密度物质，找到了这种高密度物质之后，然后根据我们注射部位和病灶之间的相互关系来确定病灶的位置，把病灶进行有效切除。

还有就是用弹簧圈，把微圈放入到病灶的周围，然后术中先发现微圈，发现微圈之后，根据微圈和病灶的关系，然后切除病灶。

我们现在用的，相对来说是一个专用的肺结节定位针，专用的肺结节定位针有4个小爪，1个小锚，经过穿刺之后把这个锚放到病灶的边缘处，然后它固定在病灶的周围，同时这个小锚外边连接一个细线，撤完针之后会保留在胸壁内，甚至是露到胸壁外。

然后我们在胸腔镜术中，外科大夫很容易摸到放的标记锚，它有一定的韧度。这个时候找到了放的标记锚之后，再根据标记和病灶的位置，就可以把病灶准确切除，切除一个很小的范围，就可以把病灶切除了。这样既切除了病灶，然后又尽量多地保留正常的肺组织，就是说可以帮助胸腔镜，把小的结节有效切除。

另外我们在CT导引下，还可以对肿瘤进行微创的治疗。我们一般来说这种恶性的肿瘤，如果说适合手术的时候，手术肯定是第一选择，然后切除病灶，但是很多肺内的恶性肿瘤在发现的时候已经是晚期了，或者病人年龄比较大不适合手术切除的时候，对这部分患者，我们可以在CT导引下对病灶进行局部的治疗。

包括CT导引下放碘125这种放射性核素对这个病灶进行治疗，我们也可以对病灶进行消融治疗，包括微波消融、射频消融以及冷冻消融，这些都可以很好地治疗局部肿瘤。

（采访）肺部病变，不管是手术切除，还是我们局部治疗，其实都需要CT的帮助。

不是都需要CT的帮助，就是说胸腔镜的广泛应用，现在进行健康体检发现的肺内小结节，尤其是磨玻璃结节越来越多。

对于临床上怀疑是这种恶性小结节的时候，这种小结节往往在胸腔镜下，我们很难能够准确找到的时候，这个时候可以在胸腔镜术前，我们用CT定位的方法，提前把这个小结节进行标记，然后来指导胸腔镜对这个病灶有效地进行切除，尽量少切正常的肺组织，而又能够把这个病灶完整地去除掉，这是我们可以帮助胸腔镜切除小的结节，同时对于不适合手术的患者，我们还可以进行相应的局部微创治疗。