>>>牙颌面畸形外科手术矫正的方法有哪些？

现在这个手术如果看教科书、看专著，有几十种手术方法，但实际上通过学科不断进步发展，80%的牙颌面畸形通过三个手术可以矫治，而且这三个手术可以同时做，我们叫同期双颌外科手术。

一个上颌骨的，我们叫LeFortI型截骨术，这个LeFortI型截骨术是很专业的一个名字，LeFort本人是一个颌面外科医生，是一个法国医生，他最早发现了一个LeFortI型骨折线，LeFortI型截骨就是按照这个骨折线的走向，把骨头切开的，所以这个切开的方式，后来就被命名为LeFortI型截骨术。

还有一个手术，马蹄形的下颌骨有下颌骨体，有两侧的两个升支，我们嘴巴上下运动主要是升支的功能，升支这个地方有两个结构，一个髁状突，一个喙突，髁状突就是造成我们关节结构非常重要的部分，而这个结构是我们全身最复杂的一个关节，我们要这个关节不仅是上下这么转动、旋转、左右移动，这个关节也是最辛苦的一个关节，我们坐在这个地方，膝关节可以不用，髋关节可以不用，但是我们一说话，这个关节就得劳动。

升支的部位我们有一个很有名的手术，叫升支的矢状劈开截骨术，这个手术是上个世纪五十年代，一个瑞士人叫Obwegeser，他当时设计发明的，这个了不起的设计发明，当时作为博士论文，1955年用德文发表，1957年用英文发表，这个手术当时非常复杂，而且危险很大，很多人一提起这个手术就有点紧张，有点害怕。

一直到二零零几年，有一批美国进修生在科里，一看见我做这个手术，在边上就说他们很紧张，精神很紧张，为什么？因为这个手术在初期并发症很多，很多的并发症都是要命的，比如伤了一些重要的血管，这个出血止不了，病人就走了，所以这个手术推广起来很困难。

从上个世纪五十年代一直到六十年代，真正做这个手术的人不多，觉得风险很大，我们国家上个世纪八十年代初开始的，现在为止这个手术已经成了非常常用的安全的一个手术，我们一系列的避免并发症的举措、措施，也包括我们医生的经验，所以这样的一个手术，可以把下颌骨往前挪，往后挪、旋转都可以，往前挪就可以矫治小下颌畸形，往后挪就可以矫治下颌前突，旋转一下一些不对称畸形就可以矫治，所以这个手术很了不起，设计很巧妙，可以矫正我们下颌骨各个方向上的畸形。

第三个手术就是水平截骨颏成形术，一个下巴颏的手术，国内有一段时间台湾人，还有一些别的国家医生到我们中国来垫下巴颏，垫了很多，用硅橡胶把这个小下巴颏垫出来，这个方法国际上都是被淘汰的，水平截骨颏成形手术现在大家公认的。

这个手术最早是在二战期间一个德国医生，在处理一个外伤病人的过程中，发现下巴颏打断了，给他固定，没想到这个位置固定的不是很准确，固定的位置和原来的位置不一样，结果好了以后，这个病人容貌发生了变化，他就想干脆把这个下颌骨截开，下巴颏截开挪挪位置呢，所以就出现了一个叫水平截骨颏成形术，经过几十年这个手术现在也非常非常的成熟。

我想多说两句，我们中国人在容貌审美中，有两个很忽视的问题，一个就是牙齿的问题，大家不当回事，一个就是下巴颏，我们中国很少有这样的专著，或者有这样的论述，来论述下巴颏和容貌的关系，为什么这个手术，我们做一个常规手术，几乎所有的病人都做，因为它对容貌的影响太重要了，做这么一个手术，整个人都发生了变化。

这三个手术搭配到一块，又是一个标准的双颌外科手术，可以矫正绝大多数的牙颌面畸形，当然还有一类畸形是这几个手术做不到的，比如严重上颌骨发育不全，严重下颌骨发育不全，小下颌，我们把这个骨头截开了以后，挪到一个新位置是有限度的，不是无限的，但是那些严重畸形需要的位置，又常常超过了这些手术所能达到的位置，怎么办呢？

过去没有办法，上个世纪九十年代，一个美国医生把一个苏联人发明的技术，我们叫牵引成骨技术，用到了颌骨上边，用到了颌骨上以后发生了一个巨大的变化，我们可以让病人通过一个牵引的过程，长出自己需要的骨头，需要几个厘米长几个厘米，但这个过程是另外一个很复杂的治疗技术。

一个三岁小孩，看不到下巴颏，还伴有严重呼吸睡眠暂停低通气综合征，病人憋气，气上不来，孩子从生下来就是爸爸妈妈这么轮流着换着竖着抱着，不能平放，一平放孩子气就没了，所以像这些畸形，过去我们这三个手术解决不了，有了牵引成骨办法，就可以让病人自己长出自己需要的骨头，同时周围的血管、神经，周围的软组织、皮肤、皮下组织都一块长，这是一个全新的理念，全新的技术，解决了过去解决不了的一部分临床难题。

我们通过几个病例来看一下，比如说我们现在看到的这个病人，是一个明显的下颌前突，还有偏斜、歪的，包括他的眼睛都是歪的，通过这三个手术，达到这样的矫治效果，比较对称的，中线在一条线上的这么一个容貌结构，牙齿术前是这个样子，术后变成这个样子，每一个结构关系都很好，是正畸医生的功劳，术前术后都要做正畸。

像这样一个严重下颌前突病人，上颌也发育不好，我们通过这样一个手术，看看上颌骨往前移，下颌骨往后退，下巴颏往前移，术后变成这个样子，从侧面看术后轮廓非常理想的。

   这是一个严重的不对称畸形，一侧下颌骨几乎没有发育，一侧的髁状突没长好，所以这脸就朝着有病的那边歪过去了，歪的非常严重，我们通过一系列手术，可以做成这个模样，从侧面看咬合关系也恢复得比较好。

看这个病人，上颌骨发育的很差，是腭裂患者，过去我们把它往前能移动一个厘米撑死了，再移待不住，还要复发，我们用牵引成骨的办法，把上颌骨迁移，移到一个我们理想的位置，这是牵引成骨，术后我们从侧面看，原来一个严重上颌发育不全，完全把上颌骨挪出来了，就改变了。

最后看一个小下颌畸形，这个病人是一个双侧颞下颌关节强直，张不开嘴巴，过去我们就说是典型的下颌骨发育不全畸形表现，过去有些书上叫鸟形脸，就是嘴巴鼓鼓的，没有下巴颏，我们通过牵引成骨的办法，把它牵引两个厘米出来，大家可以看到这术后的情况，术前没有下巴，术后这个下巴很好看了。

这孩子三岁，我们把下颌骨往前牵了三个厘米，变成这个样子，牵完住院三个月，孩子身高就长了五个厘米，原来呼吸道没有空，没有缝，这孩子老憋气，可能随时憋死的，我们牵完了以后，后边这个间隙完全打开了，呼吸没有任何问题了，所以短时间内一下子就快速发育，就长起来了。

这个孩子更有意思，下颌骨一侧长了肿瘤，手术把这一侧全给切干净了，是个很贫穷地方的孩子，当时我们很担心，这孩子还要长，一长脸就歪得一塌糊涂，将来再治疗难度也很大，费用也很高，所以当时出于好心，给他做了一个牵引，让骨头先出来，减轻一下畸形，没想到现在二十岁了，十二年之后，完全长出来和正常一模一样的下颌升支，而且这个孩子大家可以看到，他的面形，包括他的咬合关系，没有发生任何改变。

最后看这个病例，我们仅仅做一个下巴颏手术，对于部分小下巴颏病人来说，可以发生容貌的改变，这一点我们中国人过去不重视。

大家看这个是一个女孩子，就是下巴颏稍微小了一些，我们把她下巴颏往前移了一点，整个人都发生了改变。

这个女同志也是这样，下巴颏小了一点，下巴颏挪出来以后，气质都感觉不一样了。这个男孩子同样是这个问题，做了下巴颏往前移的手术。

所以大家得重视这个下巴颏对人容貌的影响是很大的，通过一个很小的手术可以改变他，可以让他变得更自信，更漂亮。

当然还有一类畸形，咱们中国人对这样的宽面形，下颌角比较大，有的人很忌讳，特别女孩子，大家很忌讳这一点，但是我们要强调的是，像这样的我们可以切掉一部分，但是另外一种，他本来不是这个形态，侧方还是要有一个正常的轮廓，而过去一味的追求把它切掉。

像这个女孩子她轮廓不差的，这个轮廓是好的，如果你再给她切上一刀，就变成直线了，所以人家西方人的书上都写着令人厌恶的直线性下颌角，实际上就是那个类型不好看，所以像这种病人觉得自己脸宽，我们给他变得窄一点，但是不能改变形态，不能搞得一个畸形形态，术前术后形态没变化，但是脸比原来显得窄了一点。

所以像这类的情况通过手术都可以改变，通过正颌外科不仅可以矫治各种各样的牙颌面畸形，同时可以给患者创造美的容貌，我想我们中国会有越来越多的病人来接受这样的治疗，而且现在的医学技术发展，也日新月异，能够给患者带来安全的有效的，这样一个牙颌面畸形矫治治疗。