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针状肾镜取结石有什么优势?可以替代经皮肾镜吗?

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2020
2020-04-02 14:06:03
三级

李建兴 主任医师 点击查看完整专家简介>>
清华大学附属北京清华长庚医院 泌尿外科 科室主任

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视频字幕

(采访)我们现在对于肾结石的治疗,有什么新的进展或者是创新的理念吗?

在复杂结石的处理当中,我们尽可能少的通道解决尽可能多的问题,这一直是我们坚持的一个理念。针对这个理念,我们创新了一种一体可弯的肾镜,就是说它既可以做硬镜,需要的时候也可以做软镜,这叫一体可弯的肾镜,这样可以比较好地减少通道。

那么对于一体可弯的肾镜也解决不了的,平行盏内小角度的盏内的结石,我们又创新了一种叫Needle-perc,针状肾镜来解决这种其他内镜解决不了的小盏结石,比较好地提高了净石率,减少了肾脏的损伤。

这个针状肾镜直径只有1.3毫米,也就是说就像打肌肉针一样,这么粗细的一个针,我们可以精准地穿刺到平行盏里面的石头,穿刺到平行盏的时候,我们可以用激光把平行盏内的结石给它碎成几大块,然后从小盏里面给它送到肾盂,我们就可以从原有的通道里面,把结石给它很好地清除掉,这样就有效地提高了净石率,减少了肾脏通道的数量,又很好地保护了肾脏的功能,治疗的周期、治疗的过程也很简单,创伤也更小。

这一年多的时间,我们对婴幼儿结石采用这种治疗,婴幼儿肾脏很小,像鸡蛋这么大,所以他的肾脏保护是更重要。如果我们建一个通道,比如说标准通道24F的,可能对于成人来说没有问题,但婴幼儿就相当于非常大的一个通道。所以早年的时候,我们婴幼儿也是做小通道,现在有了针状肾镜,对他的创伤就更小了。

这种情况一次麻醉解决很多问题,比如说我们过去用建通道的肾镜,我们过去用软镜,去处理婴幼儿结石的时候,他需要手术前麻醉一次,先置管,预扩张,然后手术麻醉一次,取石,手术后麻醉一次,拔管。这种多次麻醉对婴幼儿认知障碍的影响还是存在风险的。我们现在用Needle-perc,一次麻醉解决问题,做到无管化,就说不留任何的引流管,不需要在麻醉之后取管,就很好地避免了这种多次麻醉,对婴幼儿这种认知障碍影响的可能性。

所以Needle-perc现在对于一些婴幼儿结石,对小盏结石以及处理平行盏内的结石都达到了非常好的效果,这也是我们在业界,包括国内外,一个创新引领的很好的例子。

(采访)针状肾镜的适应证主要是什么?可以替代经皮肾镜吗?

也不行,针状肾镜因为特别细,直径只有1.3毫米,它的视野是有限的,所以针状肾镜仅仅用于小结石,小盏内的结石,小盏内的结石,一般也都在1.5公分或2公分以下的,才可以考虑用针状肾镜去处理。

临床更多的情况是配合一个标准通道,去把死角盏或者平行盏内的结石给打成大块,这样减少通道的数量,有效地保护肾脏的功能,提高我们的净石率,起到了非常好的效果。

(采访)我们经皮肾镜可以配合普通的这种经皮肾镜一起来做,这样就减少普通肾镜所做的通路的数量。

对,非常对,针状肾镜配合这种常规的标准通道的经皮肾镜,或者小通道经皮肾镜,可以很好地减少通道的数量,保护肾脏功能的同时提高了净石率。