（采访）心肌肌钙蛋白是什么？对诊断心衰有什么作用？

肌钙蛋白是心肌损伤的标志物，是横纹肌调节的一种蛋白，主要有I、T、C三个亚单位，其中I和T的心肌亚型（cTnI，cTnT）具有心肌特异性。

肌钙蛋白大部分是以结合的形式存在，只有2%-8%是以游离的形式存在的。在心肌受损的时候，细胞膜的通透性会升高，所以游离的肌钙蛋白首先会释放到血液中。随着损伤的加重，主要是以三元复合物的形式会释放到血液中，随后会降解为二元复合物，以及游离的心肌肌钙蛋白I和T。随着损伤的加重，肌钙蛋白的浓度在血液中会是升高的。 

（采访）心肌肌钙蛋白它对诊断心衰有什么作用呢？

约有6%-10%的心衰患者会出现肌钙蛋白。近些年随着高敏肌钙蛋白检测方法的出现，越来越多的心衰患者，我们可以用高敏的技术检测到肌钙蛋白，大概有90%以上的心衰患者，我们都可以检测到外周血液中高敏肌钙蛋白的存在。

我们动态的检测高敏肌钙蛋白浓度的一个变化，可以提前的预测病人心衰的一个发生。

肌钙蛋白在心肌坏死，还没有完全坏死，细胞膜的通透性发生改变的时候，露出的这种肌钙蛋白我们就可以用高敏的方法能够检测到。因此心衰时发生的这种微小的心肌损伤，我们就可以检测他的肌钙蛋白，肌钙蛋白浓度的一个动态变化，可以预测心衰的发生。

多项指标结合的方法，可以进一步提高对于心衰患者的预测能力。研究表明，BNP和NT-proBNP的浓度，如果较基线升高25%以上，或者是肌钙蛋白I或者是T，较基线浓度升高50%以上，对于心衰的预测作用是更强的。 

另外肌钙蛋白的一个浓度的高低，动态的一个变化，也可以作为心衰患者预后评估的一个指标。

肌钙蛋白的水平，它与患者的心功能分级，血液动力学的改变，以及死亡率是成独立的正相关的。在高敏肌钙蛋白时代，几乎所有的心衰患者都可以检测到肌钙蛋白的一个存在。所以无论患者他的基础疾病是否存在着缺血，是否是冠心病，随着肌钙蛋白水平的一个升高，全因死亡率，心血管的死亡率，以及住院率都是在上升的。所以高敏的肌钙蛋白，它可以在更多的心衰患者中发挥一个预后评估的作用。

如果是一个这种稳定的心衰，我们可以在住院期间进行一次肌钙蛋白的检测。如果是一个这种慢性失代偿，或者是一个急性的失代偿的心衰，我们就需要动态地进行多次的一个检测，看一个动态的变化。 

（采访）一般这种动态的检测，我们是多久检测一次？

我们可以在患者入院的时候进行检测，入院后的24小时或者是3天，1周，直到病情稳定之后，我们就可以不用再去检测了。

（采访）心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）有什么区别？

在骨骼肌发育的各个阶段都不会表达肌钙蛋白I，所以肌钙蛋白I（cTnI）不会受到骨骼肌损伤，包括各种神经肌肉损伤以及肾功能的影响。与肌钙蛋白T比，它有更好的心肌特异性。

与肌钙蛋白I相比，肌钙蛋白T它分子量大，所以在急性的心肌损伤发生后，它会呈现一个延迟释放入血，肌钙蛋白I升高和在血液中持续的时间，它都要比肌钙蛋白T要短。 

与肌钙蛋白I相比，肌钙蛋白T它的升高的幅度和在血液中持续的时间更长，所以敏感性相对也更好一点。

在目前《中国心力衰竭诊断和治疗指南》也同样推荐肌钙蛋白I和肌钙蛋白T用于心衰的病因学的分析，以及心衰患者的预后的评价。这两个标志物在心衰的临床应用方面，它们的价值是一样的。