（采访）BNP和NT-proBNP在什么范围之内，我们就可以排除心衰了？

BNP在浓度小于100pg/ml的时候，可以很好的排除急性心衰，它有很好的阴性预测值。NT-proBNP因为它在不同人群，不同年龄，是有不同的排除标准的，因为NT-proBNP浓度会随着年龄的增长而升高，比如65岁以上的人群，会是65岁以下人群的1.5倍。所以NT-proBNP作为排除心衰的标准，它是有不同年龄界值的，比如小于50岁，它的排除标准是在450pg/ml，50-75岁人群，它的排除标准就升高到900pg/ml，而大于75岁的老年人，NT-proBNP要小于1800pg/ml。

BNP和NT-proBNP诊断心衰的时候，BNP是单一界值的，大于400pg/ml是可以作为诊断值治诊断心衰。

而NT-proBNP有不同年龄的划分的诊断界值，小于50岁的人群，NT-proBNP要大于450pg/ml可以诊断心衰，50-75岁的人群，他的诊断界值就提高到900pg/ml，而大于75岁老年人，NT-proBNP的诊断心衰的界值是在1800pg/ml。根据不同年龄设定的心衰的诊断界值，它可以提高诊断的灵敏度，特异性阳性预测值和阴性预测值。

但是同时也应该注意有一小部分病人，他的利钠肽水平的升高会受到限制，比如说过度肥胖的病人，因为脂肪细胞中它含有大量的利钠肽的清除受体，它会参与BNP体内的清除，所以肥胖的患者他即使存在着高血压，存在着心房的扩大，或者是心肌肥厚，甚至是心衰，他的BNP浓度也会是低的，也就是说会有这种假阴性的存在。 

另外在心包炎、心包填塞、终末期心肌病以及一些遗传性疾病的时候，也会存在这种BNP升高不足的情况。

多种临床情景也可以导致BNP和NT-proBNP的升高，比如会受到年龄的影响，会受到急性冠脉综合征的影响。另外在房颤、严重的贫血、脓毒血症、二尖瓣反流的时候也都可以升高。所以由于这些因素的一个影响，也是造成目前利钠肽的诊断界值难以确定的一个因素。在有这些混杂因素存在的情况下，它诊断的界值应该适当的提高。

无论何种情形引起的BNP的升高，都提示心脏的压力负荷的一个升高，所以当时如果不能诊断心衰，那也是提示它是一个心衰的危险因素。

（采访）您刚才提到的阴性预测值是什么意思？它的高和低都分别代表了什么呢？

阴性预测值是指一个诊断指标为阴性的，真正没有病的人所占的比例。阴性预测值好坏其实跟这个指标的灵敏度是有相关的，比如说BNP的阴性预测值很好，就说BNP的结果是正常的时候，它可以很好的排除没有病，没有发生心衰的这部分人，所以BNP的结果它的阴性预测值好，就代表着这个指标，这个方法的灵敏度是高的。