（采访）我们诊断动脉粥样硬化和冠心病有没有哪些特异性的生化指标？

现在对于动脉粥样硬化，冠心病来说，临床上我们有很多传统的指标，比如传统的就是低密度脂蛋白胆固醇。

但是很多病人即使这些指标高，他也没有发生冠心病。而有些病人这些指标是正常的，他也发生了冠心病，所以现在临床上慢慢出现一些新的指标来诊断冠心病的发生。

现在大家应用的比较多的，一个是脂蛋白相关磷脂酶A2。脂蛋白相关磷脂酶A2它也是一个炎症的指标，但是脂蛋白相关磷脂酶A2是一个血管特异性的炎症指标，它比超敏C反应蛋白更好。

超敏C反应蛋白是一个非特异性的炎症指标，而脂蛋白相关磷脂酶A2，它是血管的一个特异性指标。

脂蛋白相关磷脂酶A2是由血管内成熟的巨噬细胞来分泌的，主要是受炎症介质的调节，所以脂蛋白相关磷脂酶A2也是与脂蛋白颗粒结合，它主要是和低密度脂蛋白结合在一起，它2/3是和低密度脂蛋白结合的，1/3是和高密度脂蛋白结合的，并且它也和脂蛋白（a）结合。

脂蛋白相关磷脂酶A2会激活血管中的一些炎性的介质，激活这炎性介质，它就会对血管的一些纤维细胞，引起它的消耗，它会消耗这些纤维细胞。

当血管在脂质沉积的时候，它会形成一个斑块，形成纤维帽，而脂蛋白相关磷脂酶A2的炎性作用，会使纤维帽越来越薄，使得血管壁变薄，而使得动脉粥样硬化斑块变大，变的又大，又易于坏死，它会这样。所以它会引起动脉粥样硬化斑块的脱落，脂蛋白相关磷脂酶A2。

脂蛋白相关磷脂酶A2，它是监测动脉粥样硬化斑块脱落的一个指标。脂蛋白相关磷脂酶A2水平高了，它会引起软斑，或者易损斑块脱落，它是和动脉粥样硬化易损斑块相关联的。所以可以作为一个非常好的评估冠心病的指标，是一个炎症的特异性的指标。

现在另外一个新的指标，还有一个就是髓过氧化物酶这个指标。髓过氧化物酶在动脉粥样硬化斑块中也是由巨噬细胞分泌的，它可以降解掉具有保护作用的胶原层，就是血管壁的胶原层可以由它来降解掉。

动脉粥样硬化斑块有稳定斑块和不稳定斑块，稳定的斑块是没有风险的，只有不稳定斑块才会脱落，引起血栓形成，引起心血管事件。

所以髓过氧化物酶它会使稳定斑块变为不稳定的斑块，易于斑块破裂，所以它的增高也是与急性心脏事件相关联的，它也有助于评估斑块的易损性，所以髓过氧化物酶高了，斑块的易损性会增加。

我们还有一个冠心病的指标就是基质金属蛋白酶。如果冠心病动脉血管有炎症的时候，炎症过程中可以促进平滑肌细胞、内皮细胞、巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶。

MMPs（基质金属蛋白酶）它也会降解血管壁的纤维帽，使纤维帽变薄，把动脉粥样硬化斑块破裂，主要是基质金属蛋白酶7和基质金属蛋白酶9，都可以使血管斑块的纤维帽变薄，引起易损斑块的脱落，也是与动脉粥样硬化性心脏病相关的，所以这三个都是将来比较新的诊断冠心病风险的指标。

（采访）主任，如果我们血脂相关的指标这些检查结果都很正常的话，是不是就能排除这些心血管疾病了？

这也不可以，因为血脂增高只是心血管疾病的风险因素之一。我们还有其他引起心血管疾病的一些危险因素，比如说血管的炎症，比如糖尿病，比如高血压，比如一些血管痉挛，心律失常等。