（采访）经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），在置管的过程当中可能会存在哪些并发症？

在临床中我们会经常评估，即便评估很全面了的情况下，可能会有一些血管的条件不是非常的能够通过肉眼或者通过超声完全评估到位的。所以像有一些患者体内出现了血管的变异，在置管过程中可能会出现送入导管困难的过程，因为毕竟导管是经外周置入的，这个尖端是在哪里？也就是连接我们心脏上腔静脉，最大的血管中。

所以我们可以想象从外周也就是我们的手臂这个位置，埋入到我们体内，这是需要一个过程的，这个导管是非常长的，但是导管又非常的柔软。在置管过程中可能就会遇到一些的阻力，我们体内会有一些静脉瓣，静脉瓣是正常的生理结构，因为毕竟导管是一个异物，可能会有排异反应，在这个时候体内侵入了外来的物种，所以可能会有自身的排异，可能静脉瓣有夹闭的功能。所以在遇到这些情况下，导管就可能不能很顺利的送入到指定位置，所以可能会在术中出现送管困难的问题。

还有可能会出现什么问题，穿刺失败的问题，患者的血管非常的细，护士有非常高超的技术的情况下，可能也会遇到血管痉挛的问题，这些等等的一系列问题，可能会造成穿刺失败。

还有一些问题，我们现在技术越来越发达了，我们已经不用盲穿来进行PICC导管的置入了，通过超声的引导方式来帮助我们进行导管地置入，在这些时候我们可能会选择上臂的这些血管来进行导管置入，上臂的血管有解剖结构的关系，动脉和静脉离得相对比较近，我们称之为肱动脉和肱静脉。导管是埋到哪里？是埋到静脉里的，可能和动脉连得非常近的情况下，在穿刺的时候可能会穿刺到动脉，所以误穿动脉也是在术中会面临的一个问题。

还有一些问题，就是在送入导管的时候会到上腔，怎么进入上腔的？是通过外周微循环到达上臂的血管，会汇集到上臂的血管，上臂常用的血管就是贵要静脉、肱静脉，再往上走，两个血管会慢慢地汇入到腋静脉，到腋静脉再往上走汇入到锁骨下静脉，锁骨下静脉和颈内静脉又汇入到头臂静脉，两侧的头臂静脉再汇入到上腔静脉，这是血管解剖的结构，在我们送管过程中很顺利的情况下，会自然地进入到我们上腔静脉，但有些时候因为患者的解剖结构，在锁骨下这个位置的时候，不能够非常顺利的进入上腔静脉，或者进入到头臂静脉，会走到一个分支，也就是颈内静脉。这些时候可能不是最终的导管尖端的位置，所以我们称之为术中的原发性的导管的异位，这也是我们在术中会面临的一些问题。