（采访）胃粘膜活检病理报告单上显示“异型增生”或者“上皮内瘤变”意思是胃癌吗？

异型增生和上皮内瘤变是指胃粘膜的上皮已经是肿瘤性的上皮，但是没有浸润的证据，所以不直接称它为癌。

异型增生或者上皮内瘤变分为两个级别，低级别或者是高级别。如果是高级别的上皮内瘤变，就包括了重度异型增生，也包括了原位癌，还包括原位癌的可疑浸润。

轻度的异型增生或者是低级别上皮内瘤变主要指腺瘤，属于良性的肿瘤。如果是重度异型增生或者是高级别上皮内瘤变，应该进行治疗。

内镜医生根据粘膜病变的大小或者是形态，看适不适合做内镜治疗。如果不适合做内镜治疗，应该转为做外科治疗。

做内镜治疗，主要是什么？

把病变粘膜切下来，然后送到病理科，病理科医生再进一步评价，这块粘膜是不是像刚才活检那样，是重度异型增生或者是原位癌或者是原位癌可疑浸润，是什么样的情况？或者是不是适合内镜治疗，是不是在内镜治疗的适应证内？

如果超出了内镜治疗的适应证，还要追加治疗，追加外科治疗。所以说重度异型增生和上皮内瘤变是明确的肿瘤性病变，只是没有浸润的证据，所以不称为癌。

（采访）这个时候应该怎么办呢？

病理科报重度异型增生或者是报高级别上皮内瘤变，拿到病理报告以后，应该去找消化科的医生，消化科内镜医生根据病变的大小、形态来判断是不是内镜治疗的适应证。

内镜近年来发展得非常快，好多早癌通过内镜就能够切下来。

胃癌有个特点，如果是早癌，特别是粘膜内癌，发生淋巴结转移的几率非常低，但是它是有一定界限的，比如说早癌是病变小于三个厘米，或者是分化比较好，没有溃疡，都可以通过内镜来切除。

如果是低分化的癌或者印戒细胞癌，要求小于两个厘米，也是能通过内镜治疗的。

病理在报重度异型增生或者是高级别上皮内瘤变时没有看到明确的浸润证据，没有写癌或者即使写了癌，临床医生也会根据病变的大小、形态、有没有溃疡等等，来决定是应该内镜治疗还是外科治疗。

注意不要放任不管，一定要找临床医生进行治疗，要重视重度异型增生、重度上皮内瘤变诊断。

（采访）显示重度异型增生或者是上皮内瘤变，其实已经很有可能是癌了？

对，有这种可能性，最基本是肿瘤性病变，这是能够定确定的。

（采访）能不能确定到底是良性还是恶性？

不能确定是不是浸润。如果是重度异型增生或者高级别上皮内瘤变，在某种程度上可以说是恶性的，只是没有浸润，证据不足，如果明确浸润了，就可以直接诊断是癌。