>>>肝肾功能不全的糖尿病患者选择降糖药时要注意哪些事？

实际上如果大家有兴趣，可以去检索一下，我们中国医师协会，在2012年制订了一个有关2型糖尿病合并肾脏疾病一个用药共识，我们最近很快又会制订一个新版的用药共识，这个上面都是根据国内外一些研究，或者一些用药的情况，或者一些新的药代学，这些研究的结果，来不断的对每一个口服降糖药，它在什么样的肾功能的情况下去选择这个药，要给大夫做一个指导。

实际上有关肝功能的问题的话，我觉得实际上从药品的说明书上的话，它也有一个相应的指导，比如说我举一个例子，如果说比如说我们在胰岛素促泌剂方面有两个药，一个是格列喹酮，一个瑞格列奈，相关的研究就证明，格列喹酮它这个药经过肾脏排泄只有5%，瑞格列奈它经过肾脏排泄只有8%，瑞格列奈相关的研究就告诉我们，全程的肾功能减退的这种状态它都能用，甚至到了透析阶段都能用。

像二甲双胍，最早的用药的说明是说，内生肌酐清除率如果小于60（毫升/每分钟）就不用了，随着不断的研究，不断的观察，肾小球滤过率小于45毫升（每分钟）才不用，相当于肾功能不全的患者有更多的选择了。

作为肝功来说，一般来说我在临床中，如果肝转氨酶的水平如果不超过100（U/L）个单位的话，选择二甲双胍这些药，都还是很安全的，但是如果肝功能，如果说明显的受损，如果转氨酶超过正常值的三倍以上了，这种还是先选胰岛素更安全一些。