>>>心肌灌注显像检查结果可以对冠心病进行危险度分层吗？

（采访）心肌灌注显像的检查结果，对于冠心病的危险度分层，还有判断病人的预后有什么样的价值？

心肌灌注显像能很好的把病人分为高中低危，称为冠心病的危险度分层，有几个特点：

一个特点就是没有心肌缺血的病人，肯定危险度最低，发生不良事件的可能性最低。

还有一种叫做心肌梗死了，运动的时候和静息的时候，血流灌注下降，没有血流灌注，这种病人不良事件发生率增加了，明显增加了。

还有一种病人，静息显像的时候，血流灌注好像还可以，正常，运动的时候血流灌注就不行了，典型的心肌缺血表现，这种病人心脏不良事件发生率要高过纯粹心肌梗死的那一部分人。

为什么？心脏有自律性，收缩一分钟60次，称为自律性，当心肌缺血，尤其比较严重的心肌缺血的时候，自律性会乱的，心源性猝死，突然死亡中大概有70%是因为心肌病，是因为冠心病，因为严重心肌缺血以后，自律性打乱了，要么不跳了，要么乱跳了，都可能导致心脏无序收缩，那种收缩没有用处，或者干脆停掉了，心源性死亡。

所以缺血的病人会容易出现，但是梗死以后，尤其修复好了，这个地方就是一些瘢痕，不会乱跳，瘢痕没有心肌细胞的特性，所以我们就能理解心肌灌注显像看到有缺血的病人，反而比纯粹心梗病人预后还不好。

当然最不好的是哪一种？两种情况，梗死和灌注缺血都有的，这个是基于什么原因？

梗死和缺血都有的，往往这种病人范围比较广，危险度也很高，预后也不好。所以我们可以看到这种有可逆性的心肌灌注减低，静息时好，运动时差的这种，还有范围广的，还有混合的这种心肌灌注显像，看到这种类型的，往往冠心病危险度比较高，倾向于去做支架或者搭桥。

所以叫做冠心病的危险度评估，用心肌灌注显像把病人分成三六九等，再根据三六九等来做不同的治疗。

（采访）在静息和运动状态都梗死的情况下，可能会自己长好，长上瘢痕就不会乱跳，这个要做治疗干预还是不用干预，自己就长瘢痕了？

因为瘢痕是这样的，急性心肌梗死以后有很多转归，可能猝死是一种，还有最严重的，这个地方因为死掉了心脏破裂了，也可能出问题了，严重的心律失常，猝死，不跳了，或者破裂也可能死掉了。

还有心肌梗死了，梗死以后身体也是要想办法修复的，就像一个刀口，剌了几刀以后，这里边很多细胞死掉了，就得想办法长纤维组织填补起来。

所以心肌梗死以后，现在只要发生急性心肌梗死，医院会马上把血管搞通，6小时之内基本上都能够恢复，再通就能恢复，6小时之外就差点事了，可能效果差，有些病人根本不知道现在难受，出冷汗，心口不舒服，躺了一天第二天没事了，又休息了十天半个月长好了，有这样的病人，甚至也不知道自己是心梗了，慢慢纤维化就长好了，已经不是心肌了，是纤维组织了，所以那一块不具有心肌的功能。

可以损失一点心脏收缩功能，但是不影响大局，因为我们人体都有储备能力的，心脏也不是只能收缩这一点，要收缩很多，等运动的时候都得上去，所以损失掉一点心肌问题不大。