>>>心肌灌注显像结果是如何影响冠心病治疗方案的？

（采访）心肌灌注显像的结果是怎样影响冠心病的治疗方案的？

心肌灌注显像的结果，其实对临床医生来说，治疗决策是很重要的一个信息。

有还是没有冠心病，没有冠心病，但是有冠心病易患因素的病人，一看也没有心肌缺血，血管也是好的，就是冠心病二级预防，有高血脂赶快治疗，有高血压赶快治疗。

已经确诊为冠心病的病人，冠心病的治疗分药物治疗，扩血管，包括易患因素纠正，还有把血管打通，冠状动脉狭窄引起的，就把血管打通或者搭桥，不是所有的病人都要去搭桥或者植入支架，搭桥也好，支架也好，后续的治疗有很多很多，这个病人确实有冠状动脉狭窄，人体也是要对抗的，一定想办法来修复或者保护，怎么修复？

就是长侧支循环，这个地方狭窄了长侧支循环绕过去，如果已经长了很好的侧支循环了，搭桥或者植入支架有意义吗？没必要了，也没有心肌缺血，侧支循环又很好，包括我们做冠状动脉造影都能看到这支血管百分之百堵了，可以通过别的血管倒灌回去，然后那个区域就不心肌缺血，会有这样的病人。

所以在这样的情况下，已知是冠心病病人，心肌灌注显像还是要去评价，怎么评价？

动脉造影有两种：一种就是冠状动脉CT造影，还有一种就是弄一根导管进去，有创的介入方式，把导管放到冠状动脉口上，然后打造影剂进去看这根血管的情况，一般是不会用这个，可能用冠脉CT联合起来。

如果心肌缺血范围很小，血管远端区域有心肌缺血，范围又不大，这种吃药就足够了，因为多少年以后，搭不搭支架或者搭不搭桥，和吃药的结局是一样的，肯定不用去搭支架了。

心脏冠脉血管是这样的，左边两根血管，右边还有一根血管，左主干然后分成两根，左边两根血管是供应整个左室的，是整个心脏最主力的部分，左主干分叉之前那一部分狭窄了，往往大片心肌有缺血，这个地方必须要植入支架，因为堵了以后整个左心肌不能收缩了，或者收缩功能下降或者心梗，病人是很危险的。

所以这个时候，大范围的缺血又是在主干部位，一定要再血管化治疗。但还有一种，范围很广，都有心肌缺血，每支血管供应的血流是不一样的地方，结果三个血管的区域都有缺血，这种情况建议可能要做介入治疗，再血管化治疗，就是搭桥或者植入支架。

所以实际上我们会看到，有创的冠脉造影都照了，还是掉过头来做心肌灌注显像，这种病人是什么情况？

要评估，支架也可以不加，到底加还是不加，在临界的时候再找个信息点，做心肌灌注显像，心肌灌注显像如果缺血范围超过8%，就是左室心肌8%，狭窄又是比较典型的，会去植入支架。如果8%以下就不考虑了，所以治疗的决策是这样来的。

（采访）所以通过心肌灌注显像来看看阻塞的程度，梗死的范围，再看看使用什么样方法治疗，最后的结果是什么样，来选择合适的治疗方案。

对，是这样。