>>>外伤导致的乳糜胸该如何治疗？

（采访）外伤导致的乳糜胸，应该怎么样来治疗呢？

外伤导致乳糜胸并不多见。曾经诊断过比较早的一例，大概将近20年前，在北京西直门立交桥改造的过程中，晚上6点多有个民工从房上摔下来了，上午11点钟吃的饭，应该是个完全空腹状态。

淋巴系统压力应该最低的情况，吃饭了、带了油了，淋巴系统产生更多了，淋巴回流量会大，会是纯牛奶一样的淋巴液，而在空腹的情况下，它会变清，这个就是压力，在24小时里头随着饮食的一种变化，这个人在空腹状态下，发生一个很严重的乳糜胸。

他当时受伤有轻度的肝破裂，手术以后就没有问题了。但是淋巴破裂以后，每天漏的量很大，会到两三千毫升，几乎淋巴液都流出来了。最后造影的时候就发现，他在乳糜池上方很短的一个距离，就是鸟嘴状了，上面就没有很好的淋巴系统结构了，先天就没发育好。

在这么多外伤的情况下，发生量很少见的乳糜性的一种损害，实际上这种损害往往伴随着有结构问题。

刚才我举的那个例子是很典型的例子，西直门拆立交桥，在空腹状态下，从房顶上摔下来了，于是发生了乳糜胸，就是结构不好。所以这样病例从目前积累的经验看，并不多见。

像刚才的病例，他的淋巴回流没有办法重建，先天没有长起来几条胸导管。这种情况下，用了非常严格的保守治疗，这个病人好了。第一个，完全胃肠外营养，不吃不喝，一点水都不能喝。第二个，控制输液量，既然胃肠外营养肯定是要输液，一个人没有输液途径，再不吃饭，这个人就不行。

输液量是多少？

严格控制每公斤体重30-35毫升（每天），这样的情况下循环压力会低。非常重要的原则，不引流原则，一定不去引流，只要源源不断的引流，每天一个正常需要量（每公斤体重）30-35毫升给进去了，你要这边再放水，身体就缺水。

理论上要增加补液，你这边增加补液了，那边形成液体就更多了，这是个恶性循环。只有把胸腔憋到一定程度，因为淋巴往外漏是有一定压力的，当胸腔里水积的很多压力很高了，它就漏不出去了。他这个胸腔压力跟淋巴漏出压力就会达到一个平衡。

这个平衡点每个人不一样，有人可能到第七肋，有人可能到第八肋，有人可能更高，但是他一定会有平衡点存在。

到了平衡点了，水就不往外漏了，你每天引流的500毫升、1000毫升、1500毫升就没有意义了，只要患者能够维持住、耐受住，然后慢慢水就会变少。因为在这种高压情况下，淋巴系统压力也增高了，就会形成一些代偿的途径，逼着淋巴液要往回流，因为这已经没地方流了，流不出去了。

这种新的代偿途径，就让淋巴回流变好，新的代偿途径一旦开放了，它往外流的就变少了。这就是保守治疗成功的基础。所以越是这样的病例，越要知道淋巴回流结构到底是什么样，没有淋巴回流结构，需要更严格的保守治疗。

实际上在这里头涉及一个词，叫胸导管回流不好，胸导管结构发育不好。实际上从目前影像上看，胸导管发育不好占一定比例。而实际上从目前临床看，影像的准确性，依然在胸导管回流不好这个方面，有一些差异。

有些患者胸导管是多干，细的多干，有些回流因为压力过高的问题，因为上头压力很高了，从脚上就上不去，你可能看不到它这个结构，里头充满了很多乳糜结构，它不是水了，磁共振也看不好。那么这种情况下，假如通过临床分析，认为这个淋巴回流结构，尤其做超声，看到它有一定回流，有一定液体在这个地方的这种情况下，去解决淋巴回流，依然是个很重要的办法。