>>>乳糜胸和脓胸应如何鉴别？

（采访）乳糜胸和脓胸有什么区别呢？

脓胸是感染，通常是细菌感染。第一个，感染里头一定坏死物质，感染一定不均匀，感染里头的沉淀物会比较多。比如说一个脓，你看着很均匀，其实特别简单，你把这个脓稀释十倍，放在那，你很快就发现它沉淀了。因为它是脓、它是坏死组织、坏死细胞，白细胞吞噬的一些细菌，然后它形成脓球了，这是脓。乳糜一定不存在这个问题吗？

从化验角度看，你去培养它，一定培养出细菌来。你去查细胞成分，一定是更多的脓球、多核细胞、坏死组织。而在乳糜里头，它的分类主要是单核细胞。

现在提一个概念，乳糜一定不分层，没有感染的乳糜一定不分层，怎么判断是个感染？我们会诊过一个病例，做完手术确实是个乳糜瘘，我去看了一眼，我说你这病人感染了，他说没有感染、病人不发热，没有很明显发烧、不感染。我说感染了，我当时判断唯一依据就是它分层了。于是这个病人最后做引流液培养，两种菌感染。

脓、感染的东西会在底下沉积，它就会有分层。牛奶，你随时放冰箱里拿出、倒出来，你发现有牛奶有分层的时候几乎没有。所以它是一个水包油的结构，它完全跟水融合得很好，它不会发生（分层）。所以其实你只要去鉴别，你就会发现它鉴别起来很容易。

但是实际上临床上包括乳糜胸，包括乳糜性腹水，被诊断错误的依然不少见。原因可能是这样，真正乳糜胸被人认识到它是个乳糜问题。乳糜胸，积累30年资料，也是几百例的病例，有些医生一辈子做胸外科，可能没有见过。

我见过最年长的一个教授，60多岁，马上要退休了。请我会诊，手术以后有个乳糜胸，他说我干了一辈子了，第一次见到乳糜胸，所以脓胸可能更常见。

所以大家可能在一辈子经历里头，没有过乳糜胸的这种诊断经历，所以可能很容易直接把乳糜胸都当成脓胸了。这样的病例可能在医生的印象里头，乳糜印象不够深刻，跟这个可能有关系，但只要他知道，只要他去鉴别，这两个鉴别起来是很容易的。

（采访）如果不对液体进行化验，乳糜和脓液都有可能会令这个患者有胸腔闷、有呼吸困难的症状。

脓胸往往会有感染症状，因为脓胸就是一个感染，所以这种感染症状，应该从患者的表现发烧，体温升高，心率加快，这些感染症状。包括化验，包括血沉、C-反应蛋白、降钙素原，这些可能都会有所反应。乳糜胸除了呼吸困难，患者很少有别的症状。

（采访）就是乳糜胸、脓胸最重要的区别就是，脓胸是一个感染，会有感染的症状。

对，会有比较明显的感染症状。