>>>食管癌手术中结扎胸导管可以预防术后乳糜胸的发生吗？

（采访）在食管癌手术中结扎胸导管，可不可以预防术后乳糜胸的发生呢？

这个是个特别好的问题。我现在在学术报告里头，经常讲一个叫换个角度来看：首先乳糜胸，从胸外科医生角度看，传统的医学概念，现在医学的知识都在讲，是个胸导管损伤，结扎胸导管是个很重要的治疗方法，甚至可能是胸外科能提到一个，唯一手术治疗的方法。

很多医生也在做这个手术，甚至文献里在提，预防性的胸导管结扎，可能避免手术以后的乳糜胸的发生。这是从胸外科角度来看这个问题。

那么换个角度，谁的角度？专业做淋巴回流的角度来说，一个食管癌，可能会很大的一个手术过程，把胃提起来、接上来，这个手术有胸部的问题，有腹腔的问题，甚至还会有颈部的问题，所以把胸导管严格的分段，是件很重要的事情。腹段、胸段、颈段，不同的手术，包括心脏的手术，包括大血管支架的手术，可能损伤的就不是一个地方了。

但食管癌是个例外。食管癌可能会涉及颈、胸、腹三个部位，手术都做了，损伤的是哪知道吗？假如不知道，胸导管结扎能成功吗？胸导管结扎，结扎在什么地方？

胸导管结扎，结扎在膈肌上方，通过胸腔进去做的这个手术，结扎在上方，上方大概是什么位置？大概在第8胸椎上下，有人结扎的低一点，可能结扎到胸9，第9节胸椎。结扎高一点，可能会结扎到第7节胸椎。

实际上这个手术，是把整个胸导管做的横断，因为胸导管从乳糜池低的位置起源，大概在腰2、腰1水平。腰有1、2，胸到9，胸上头还有12、11、10、9，也就是说有6个左右的锥体长度，有多长？大概有20公分这么长一段。也就是说这个位置是乳糜池在腰2，你结扎是在这个位置。

假如在这段漏了，你要在这个地方结扎会是什么结果？

这条河流在决堤的下游，修了一条大坝，水是从低处往高处走，在这个地方漏了，你在这儿截了条大坝，它一点回流路都没有了，全部都会漏出去。我刚才说的重要性就在这里头。

食管癌是有可能导致胸部，甚至腹部的不同部位的损伤。所以食管癌做胸导管结扎，在我这有一百几十例的失败病例，做了胸导管结扎不行，最后到我这来了。

所以目前文献上也有不同的声音出现，胸导管结扎是不能预防性的避免乳糜胸发生的。还有这样的文章说，乳糜胸的发生，与其做胸导管结扎，不如做胸膜腔的粘连，让胸膜腔闭锁，不让水到这来了。因为这个结扎对这种病人可能是无效的，但至少在我这里有一百多例做结扎是被证明无效的。有多少例证明有效的？国内文献没有很好的数据来证明这一点。

无效的病例，我这有一百多例。所以你能想象它有可能损伤腹段、胸段，只有明确损伤胸段了，你在这个位置结扎了才有意义。因为你在这漏了，我在这个部位挡住了，水就到不了这个漏的地方来了，于是就好了。假如在底下，而实际上在底下漏的可能性还是比较大的。

我说的一百多例里头：有一些病例是例外，是没有扎住胸导管。

在这一百多例头，他认为做了胸导管结扎，没有扎住；还有一些病例，这个病人胸导管有好几根，他只扎了一根；

还有第三种情况，他扎了以后，在他扎的部位又漏了。因为这个地方，淋巴系统解剖结构，是特别复杂的一个结构，所以他可能觉得我找到了胸导管，我缝了，他其实没处理好，这地方又漏了。

更多的是底下漏，更多的是在结扎的远心端有瘘发生。实际上刚才咱们说了胸导管中，腰1、2的附近开始是乳糜池，但实际上你这个手术很可能损伤了，汇到乳糜池来的别的分支，更远端的分支。因为做胃牵拉、淋巴清扫，有可能损伤到另外的分支。所以这方面认为，对一些特殊的病例做造影，来判断需不需要结扎胸导管，可能是件很重要的事情。

（采访）如果胸导管可能有个破口漏出去了，能不能把这个破口给修好呢？

胸导管（瘘），更多的发生在食管手术以后，食道手术以后，很可能你很难再找到那个地方，为什么？他把很大的胃拉到胸腔里头来了。这很大的胃缝合有一定张力，这时候再去翻，很难。另外一个，假如因为损伤，因为缝扎、结扎，手术以后的很短时间里头，这些组织结构都发生变化了，纤维粘连、闭锁这些都发生了，所以局部这种再通，到现在为止没有看到文献里头这种报告。