（采访）脑卒中其实是日常生活中经常听见的，它怎么样进行病因的检查，怎么样来评估呢？

脑卒中它的病因我们分成几大类，包括动脉粥样硬化性的脑梗死、心源性的脑梗死、小血管闭塞性的脑梗死和其他明确原因的脑梗死，第五种是不明原因的脑梗死，就找不到原因，就是出现脑梗死病灶了，分这样五大类。其中最常见的就是我们说动脉粥样硬化性的脑梗死。

对于动脉粥样硬化性的脑梗死，目前临床常用的影像学检查方法就是CT的血管成像、磁共振的血管成像和DSA，数字减影血管造影。这三种技术中DSA是金标准，诊断这种脑血管病变的一个金标准。

通过这三种技术，都是来观察这种血管的管腔形态的变化，通过血管的狭窄，可以判断到底有没有动脉粥样硬化性的病变。而且它们观察的范围比较广，可以从主动脉弓一直观察到颅内的动脉，全程都能够系统地看一下动脉粥样硬化病变到底在哪，它的程度如何。

但是我们说了，这几种方法看的是管腔狭窄，所以说它有一定的局限性，因为动脉粥样硬化到脑梗塞，它的发病机制，这种血管狭窄导致的血流灌注的减低只是它的一方面，而更常见的原因是什么？是动脉粥样硬化斑块它不稳定，斑块脱落了，形成一个小栓子。

就有点像咱们河流中一个小石子一样，你可能在较宽的河里，你不觉得它怎么样，但是你河道越来越窄的时候，终究有一个地方，石子能把河道给堵上，它血流就通不过去了，结果就造成了脑梗塞。所以这个时候评判的内容就是要什么看这个斑块到底稳不稳定。

我们这两年开始已经出现了一种磁共振的技术，叫磁共振血管斑块成像，能够评估这种斑块，能够看一看这个斑块里边到底是什么成分，它的脂质核，它里面有没有出血，有没有钙化，斑块表面通常是覆盖着一层纤维帽，我可以看看这个纤维帽完不完整，然后通过这些来评判斑块的稳定性。

正是因为有了这项技术，我们应用在临床中以后，这几年我们发现了一些什么样的情况？有一些病人出现了脑梗塞，然后做了CT血管造影或者磁共振的血管造影，并没有看到非常重度的血管的狭窄，找不到原因，心脏也没有事，其他部位也没有事。按照这种情况来看，可能是一个不明原因的脑梗塞，叫隐源性的脑梗塞，找不到原因。

但是有一部分病人我们就做了这种血管壁的斑块成像，就发现了那种斑块是不稳定的，我们叫易损性的斑块，而且还是在责任血管的位置，所以说这种情况下是什么情况？斑块不是很大，血管狭窄不是很重，但是斑块不稳定。

不是稳定斑块，可能是由于它的成分的脱落，导致远端的血管的阻塞，脑组织的缺血。所以这样就把原来一部分隐源性的脑梗塞，让我们明确了它的发病原因，知道是什么原因导致的脑梗塞了。所以这是这两年新出现的一种技术。

总的来说对于缺血脑卒中病因的诊断，其实我们没有提超声，因为超声在国内都不算在放射科里面，超声对于颈动脉是有优势。但是对于颈动脉、颅内动脉，整体来说应该是CT和核磁的血管造影，这是第一步。然后在这个基础上，如果有需要的话，可能要进一步再做一下磁共振的这种血管壁斑块的成像。