重症脊柱侧弯患儿非常重，因为先天性脊柱侧弯有两个类型，一个是先天性的，一个是特发性的脊柱侧弯，脊柱侧弯特发性的有70%。儿童的脊柱侧弯涉及的椎体比较多，可能在弯的过程中锥体有旋转，而且有后凸，这样给矫正手术、麻醉带来很大的风险，所以在脊柱侧弯的麻醉过程中我们要求做许多功课。

从麻醉诱导方面，气管插管就有一定的风险，因为有时候颈椎会融合，这样头向后仰受限，气管插管暴露不出声门，这是一方面。另外我们要做一些监测，要做有创动脉压监测，因为手术出血是非常多的，有可能出5000-6000ml，一个12岁左右的孩子，有可能出这么多血，一个孩子正常的血容量有4000ml左右，出了7000ml等于出了两遍了，这种情况非常凶险，所以我们要测有创动脉压，要测BIS，麻醉深度监测，脑氧饱和度监测，测的比较多。

等做好这些麻醉诱导监测以后手术开始。手术也是对外科大夫非常挑战的一个事，一个是怎么把出血量减到最少，一旦出血，又要怎么去纠正。麻醉有一个技术叫控制性降压，不让血压太高，要把血压降到一定程度，术中出血就少，这样对孩子也是一个保护。

出血量特别多，像几千毫升血的话，做自体回输血，因为手术出血多，肯定要输血，过去都输异体血，现在有条件，我们用自体回输机把出的血用自体回输机清洗掉一些物质以后把血球输回来，让病人的血氧或血色素有一定的提高。如果自体血不够的话，还要给异体血，但是减少了异体血的使用，这是一方面。

所以术中要控制性降压，但是出血特多的话，我们又要防止出血性休克，麻醉大夫时刻要做有创动脉压监测，测血气、调电解质、调血压、调麻醉深度，这些都是我们要做的。

还有，脊柱侧弯外科大夫要打钉子，上杠子，一根弯弯的脊柱，有时候一个弯或者两弯，给抻直了，脊柱会有一定的牵引，所以神经有可能受损。所以要在术中做一些监测。

包括唤醒试验和神经电生理监测，这个都是为了术中随时来看神经有没有受损，所以唤醒试验是麻醉科一项非常好的技术，外科大夫需要我们在半个小时内看孩子能不能动脚，当指定下达的时候，我们一定要半个小时内让孩子动脚，而且别的地方不能动。因为麻醉药表浅以后或者停了以后，孩子是乱动的，所以术中术前要对孩子做唤醒试验的训练，去跟家长沟通，去跟孩子沟通，就说术中叫你的时候脚动，别的地方不动，一定要配合，如果脚半个小时不动，或一个小时不动，外科大夫都急了，我们都急了，所以有时候还要给大量激素冲击，来看看这种损伤到底可逆不可逆，如果说不可逆的话，还要把钉子、杠子全拆掉。所以外科大夫唤醒的时候，麻醉医生要非常配合，这是一方面。

唤醒试验是比较原始的金标准，现在又有了神经电生理的监测，有体感诱发电位，还有运动电位来监测动脚情况，外科大夫不用中断手术，像唤醒试验得中断手术，把麻醉药停了以后，大家都停下来等着孩子动脚。如果用神经电生理监测以后可以不停手术，看一些波形，是不是在一定正常范围，就可以继续进行手术，不用担忧脊髓受损伤了。所以这两个试验结合好的话，对病人还是很有利的。

为什么说有了电生理监测还要做唤醒试验，因为电生理试验还是会有假阳性的结果。外科大夫手上会有一定的感觉，觉得有可能损伤了什么，还会让你做唤醒的。

所以这是麻醉医生一定要配合外科大夫来进行的，当这些都做好了以后，手术完了，我们要做好术后镇痛。因为还是非常疼的，尤其做骨头的手术，所以我们要做好麻醉镇痛，做好术后的、术中的镇痛，都能帮助患者来缓解病痛。