（采访）主任，三型辨证是什么？中医是怎么通过三型辨证来治疗糖尿病的？

三型辨证是这样子的，我们中国中医科学院广安门医院内分泌科，也是我的老师（林兰）林老师，我们内分泌科是从一九七几年就开始成立的，在中医医院里面，我们医院是最早成立中医糖尿病专科的，包括糖尿病的研究室。

我们针对二十世纪八十年代，改革开放初期，做一些所谓的临床流行病学的调查。我们发的第一篇文章应该是328例的，对我们医院就诊的这些病人，确诊为2型糖尿病的，中医症状，舌象、脉象，通过四诊来分析，来归类，看看他的这种证候表现。

传统认为就是多饮、多食、多尿、消瘦，事实上很多病人临床病情，表现得太复杂了，我们就把所有的病人，用药、不用药的，来进行归类，看看他一些具体的表现，做了一些分析。

病人反映出什么？阴虚的、气虚的、热盛的、阳虚的、血瘀的、痰湿的，这些所谓的证候要素，再归类。

在不同的阶段，我们当时做的是早期的时候，所有糖尿病发病在5年之内的病人，我们看到他证候发病的特点，大部分是阴虚热盛，就是阴虚加热盛，这两个证候组合得比较多。

所谓的中期，就是糖尿病的病程在5-15年，这部分病人是作为进一步发展的，以气虚和阴虚这两个证候组合在一起，叫气阴两虚。

病程比较长了，一般15年以上的，这一部分病人，他可能出现了各种并发症，我们看到他临床的证候特点是，阴虚和阳虚这两个证候兼夹在一起，叫阴阳两虚。

所以我老师就一起提出来叫三型辨证，这是它的一个历史背景，应该是二十世纪八十年代，在当时那个年代，包括在我们医学界，不光是中医界，中西医结合，包括西医界，反响是比较大的。

因为我们那个时候，不像现在糖尿病病人这么多，八十年代糖尿病的患病率0.67%，现在糖尿病的患病率10%以上，那个时候病人的背景，跟现在的背景不完全一样。

所以三型辨证应该是对我们临床的诊断，临床的治疗方法，包括国家新药研发的指导原则，都是以三型辨证为基础，来进行临床诊断、治疗、新药开发。

当然我们就是说，随着时代的进展，这些患者的证候肯定有些变化，我们现在也在不断地完善。

三型辨证核心的内容，从我个人讲，对它的理解，它的纲是什么？以阴阳、气血，加上痰湿、血瘀，虚实的阴阳做它的纲。

这个目是什么？脏腑。在阴虚热盛的阶段，早期的时候，肺、脾、肾，有这种不同病位的阴虚热盛的表现；包括在中期，气阴两虚，也有可能存在肺、心、肝，不同脏腑的这些表现；到后期，脾、肾的问题。

以虚实阴阳为纲，以脏腑为目，纲举目张，我们对这个疾病中医的证候，应该是非常清晰的。

根据这些临床症状，有一些规律性的东西，总结出来以后，后面你再来拟定治疗方法，再确定治疗的方药，大家都能容易接受。

所以应该讲还是影响比较大的，这是三型辨证的一个背景。

（采访）主任，这个三型辨证，三型具体指的是患者表现出来的症状，还是导致糖尿病的原因？

你问的也是比较关键的问题。

我们中医认识这个疾病，除了考虑他诊断是糖尿病以外，依据他的临床症状，包括四诊，舌象、脉象，来综合地判断，有气虚证，有阴虚证，有阳虚证，有痰湿证，有血瘀证，有它的诊断标准，一定是根据患者的综合情况。

跟西医认识是不一样的，西医就是一个血糖、糖化血红蛋白，就诊断糖尿病，诊断得非常精细，中医就是大的，宏观的。

当然我们现在做研究的时候，会把中医的宏观，跟西医的微观指标结合起来，叫病证结合。我们现在也在做研究，把中医的证候跟西医的疾病两者结合起来，就更完美了。

我们中医治疗起来有没有效，一个看他的症状，这些证候有没有变化，再另外看他这种理化指标有没有改善，所以这种病证结合，对于三型辨证的一个补充，这是我们近些年来也在做的。