（采访）主任，儿童神经母细胞瘤，它的病理报告都包括哪些内容，我们要重点去关注哪些指标？

从病理报告上面咱们要注意一些信息，第一个，病变的部位。病变的部位跟肿瘤的预后是有关系的，这是一个。

第二个，组织学亚型，比如说神经母细胞瘤未分化型或者是节细胞神经母细胞瘤混合型等等，这个组织学亚型也要重视它，因为有的亚型跟肿瘤的预后也是有关系的。

第三个指标就是免疫组化里面Ki-67这个指标的高低，这个指标越高，肿瘤的增生就越旺盛，它的繁殖就越快，预后就不好，这是一个。

第四个就是分子病理方面的结果，分子病理方面的结果最重要的，现在做得比较有意义的，一个是N-MYC基因有没有扩增，这个有扩增，不管你是哪个类型，预后都不好，这是一个。

第二个，染色体1p36、11q有没有异常，有没有缺失，尤其是染色体11q有缺失的话，预后也不是太好，这是一个。

除了这几个信息以外，还有肿瘤包膜的情况，是不是有受累，就是说肿瘤包膜是不是完整？如果它的包膜是完整的，证明咱们手术切得比较干净，就是说不会有残留。你肿瘤切得越干净，对你的预后就越有利，这是包膜，咱们要注意的。

第二个，脉管里面有没有瘤栓。如果瘤子已经侵犯到血管里面去或者是淋巴管里面去了，它就会顺着血液流到全身。流到全身的结果是什么？它就跟一个种子撒出去了似的，当你身体抵抗力降低的时候，或者你的身体环境适合它生长的时候，它就会出现新的转移瘤灶。所以这个也是要非常关注的，就是脉管里面有没有瘤栓。

再一个，肿瘤一般我们都是做根治性的手术，所谓根治性的手术除了切瘤子以外，还要对淋巴结进行清扫，就是区域淋巴结咱们要清扫，还要看淋巴结有没有转移。如果淋巴结有转移，那也是一个不好的情况，可能瘤子已经出去了。

比如说脉管里面有瘤栓的，有淋巴结转移的，有包膜浸润的这种情况，咱们临床上的治疗原则，就是治疗用药的剂量上面，应该也会有考虑，会有调整，把这些可能出去的瘤细胞给尽量杀灭。所以一个病理报告，最基本要掌握这样的一些信息。

当然还有其他的，比如说发病年龄，为什么我们强调这些东西？它跟预后都是有关系的，咱们要判断神经母细胞瘤的结局是一个什么样的结局，这些都是相关的因素。所以咱们从病理报告上一定要体现出来这些指标。

（采访）主任，您说年龄跟预后也有关系，是年龄越小预后会越好吗？

对。一般两岁以内的孩子，或者还有就是限制得再严格一点的，一岁半以内的，就是18个月以下的这种小孩，他就比大孩子预后好。

（采访）主任，开始的时候您说，我们也要关注神经母细胞瘤长的部位，这个部位也和预后有关系吗？

对，肾上腺髓质来的预后不好，肾上腺髓质以外的预后就比肾上腺髓质的好。所以如果是交感链来的神经母细胞瘤，预后就比肾上腺髓质的会好，所以部位是非常关键的。

（采访）主任，比较常见的是长在哪？

肾上腺的占了40%，其他的不同部位的交感链的瘤子，它是不一样的。腹部的，就是咱们一般说的腹膜后的占了25%；胸部的，就是纵隔位置的占了15%；颈部的占了5%；盆腔的是5%。所以肾上腺的神经母细胞瘤占了40%，它占了很大一部分，差不多快一半了。但是这个地方发生的神母，反而预后没有其他部位的好。