（采访）主任，您能不能具体跟我们讲讲，神经母细胞瘤在病理上是怎么进行分期和分级的？

神经母细胞瘤的分期也好，分级也好，它实际上是一个综合判断的指标，国际神经母细胞瘤的一个分期系统，它是1988年的时候首次提出的，1994年的时候WHO（世界卫生组织）才用了这个系统。

当时的分级就是把它分成四期，第1期的肿瘤，它是可以完整切除，这个瘤子就在局部，原发的位置，可以把它完整地切除，不管有没有微小的残留。因为咱们切的时候，实际上你是凭肉眼在那看，有很微小的瘤灶时你是看不见的。但是不管你有没有残留，只要你没有淋巴结的转移，我在局部给它都切了，这就是1期。

第2期里面又分成两个，一个2a期，一个2b期，病变还是在局限的地方。第一，2a期不能完全切除，我知道还有残留，比如说这个瘤子包着动脉长，包着血管长，我不可能使劲地去切，因为可能造成血管破裂，大出血，孩子的后果可能比瘤子的后果还严重，这是致命的。

这种我为了保证尽量把瘤子切干净，包在血管壁上的我就保留，把它搁在那，我通过手术以后再来化疗，再来杀灭它，是这样子。但是它没有淋巴结的转移，这种是2a期，这是第2期的一个类型。

2b期，这个肿瘤局限，我可以切干净，也可以不切干净，是由血管累及的，我切不干净。但是它有区域淋巴结的受累，这种是2b期。不管是2a期，还是2b期，它都是在局部。

到了3期，第一，肿瘤我是切不了了，不可能完全切干净，可能肿瘤会比较大，可能它浸润破坏周围的正常组织。但是这个时候的肿瘤已经过中线了，它不是在身体的一侧，它超过中线了，可以有区域淋巴结的受累，甚至它可以越过中线往对侧去生长，这时候就是3期。3期以后就等于是比较晚期的这种孩子了。

4期就是有远处转移，比如说瘤子本来是长到盆腔，它可能发生肺的转移，可能转移到骨头，这种是4期。3期、4期的孩子属于比较晚期的这种小孩，1期、2期相对来说是属于比较早期的孩子。

这里面有一个特殊的4S期，虽然是4期，但是它不是一个晚期，4S期有严格的条件限制。第一，它的原发瘤是1期或者是2期，就是局灶的病变。第二个，小孩的年龄一定要小于1岁，这个是比较特殊的，但是他可以有皮肤的转移，可以有肝脏的转移，可以有骨髓的受累，但是他骨髓累及的细胞不能超过10%。这种4S期的孩子预后是很好的，跟普通的4期是不一样的。

国际神经母细胞瘤的病理分期可以分成这样的四期。后面它还有一个国际神经母细胞瘤危险组的分期系统，又把它分成L1、L2、M期、MS期，实际上跟那个是相类似的。

（采访）主任，您提到特殊的4S期，就是说它明明已经有其他地方的转移了，但是它的预后却可以很好，这到底是为什么呢？

现在原因不知道，但是这一部分病人很少，不到神经母细胞瘤的7%。要把这几个条件限制下来，年龄要限制，他转移的局限性，他骨髓累及的情况，原发灶是1期、2期的孩子，这一部分孩子就是有预后很好的。