这个非常重要，在加速康复外科的体系里面，我认为止痛是一个核心环节，因为我们外科手术做的越大，往往疼痛时间会越长，病人不是怕手术，是怕痛，所以止痛非常重要。

我们甚至认为疼痛是术后最大的应激，加速康复外科就是减少创伤应激，首先就要把疼痛程度降下来，应激反应才能随之缓解。肠麻痹也是一个应激，当然还包括恶心、呕吐、头晕，第一个我们要止痛。

我们在早期的阶段，可能十年前、二十年前，术后止痛就是注射杜冷丁，打一针可以止痛半个小时，就不能再打了，容易成瘾。

现在止痛技术不断发展，一般都用止痛时间比较长的，效果比较好的，甚至我们有的病人用止痛泵，病人按一下就可以止痛，这个比原来有进步了。但止痛泵里用的是吗啡、曲马多等阿片类止痛剂，它的优点是止痛时效果好，但它的缺点是会头晕，百分之八九十患者都会头晕。

头晕使术后病人下不了床，站不住，恶心、呕吐，甚至需要放鼻胃管。而后者对病人是不好的，我们是极力推荐不要放。

另外百分之八九十患者都会产生腹胀、肠麻痹，甚至严重的会产生便秘，这样加速康复外科就不利了。排不了气病人会腹胀，也喝不了水，吃不了半流食，这样病人就出不了院，所以是一环扣一环，止痛不能用吗啡、曲马多怎么办？

这个就是Kehlet教授的做出的一个贡献了，他提出多模式镇痛的概念，好几种药物联合使用，好几个方法联合使用，在背后面打硬膜外，切口浸润罗哌卡因，口服对乙酰氨基酚，静脉用NSAIDS止痛，这样2-3种药物联合使用，2-3个方法联合使用达到止痛的目的，并减少肠麻痹的发生。

每一种药可能止痛不如吗啡，但是两三个药加起来，可能就达到类似的镇痛作用，而且这样的方法又没有吗啡的副作用，没有恶心、呕吐、头晕、腹胀、肠麻痹等副作用，可能做的时候稍微复杂了一点，但是它起到的作用非常好，原来四五天才通气，现在一到两天就通气了，这就是多模式止痛。

以往都认为止痛是麻醉科的事情，术后疼痛找麻醉科，请他们来会诊，其实每一个外科医生应该是术后止痛的第一责任人，很多病人的疼痛是和医生有关的，切口的大小，切口选择的地方都跟外科医生相关。外科医生缝皮之后，在切口下浸润一些罗哌卡因，口服对乙酰氨基酚，静脉应用NSAIDS止痛药，这都是我们外科医生自己处理的，同时观察病人病情、调整用药，都需要外科医生作为第一责任人。

当然我们要跟麻醉科和护理团队合作，密切观察术后镇痛效果。我们做过手术的病人都会测体温、测血压、测脉搏、测呼吸，这叫四大生命体征，而且都要记录的，护士一般每8个小时要巡一下。

现在提出第五大生命体征就是疼痛，也要像血压、呼吸、脉搏一样的重视。但我们现在还没有重视到这个程度。应该要做到预防性止痛，充分止痛，而不能等疼痛发生了以后再去止痛。

预防性止痛尽量在术后2-4天应用。原来很多的医生怕止痛止得不好，会掩盖病情，这是错误的观念，我们很多的病情是要靠严密监测的，靠病人疼不疼这个观念太落后了，所以医生要主动承担起止痛的责任，让病人疼痛是不正确的，这种现象是要改变的。

我们现在的这些药物和手段90%能止住痛。如果不学习这些新的技术、新药物，就永远也掌握不了，所以我们要宣传学习，还需要实践。