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为什么角膜移植术后预防并发症非常重要?如何预防?

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2021-04-21 17:11:32
三级甲等

洪晶 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第三医院 眼科中心 科室副主任 教授

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视频字幕

>>>为什么角膜移植术后预防并发症非常重要?如何预防?

角膜移植手术确实不同于其它的内眼手术,因为我们知道白内障手术做完手术之后,可能我们观察一个月左右的时间就可以完全脱访了,就是患者可以不用再定期到医院来复查了。

但角膜移植手术是不一样的,角膜移植手术,手术成功只是成功了一半,另外的一半就是你的术后的一个管理。因为毕竟它是个移植手术,所以它随时可能发生排斥反应,还有一些植片出现一些其它的一些感染的问题。

所以一般来说我们手术之后,要格外注意的是这样几点,在早期的时候,我们要关注它的一个感染和一个修复的情况,就是我们那么大的一个植片缝进去之后,它长得好不好,它有没有感染,这是我们首先要格外注意的。

所以一般是在一周左右的时间,我们要控制感染,这个时候,我们要用抗生素的眼药水,还有就是一个炎症的反应,就是因为把这个组织移植之后,它毕竟是一个外来的东西,我们人体,可能会产生一些炎症反应。

所以这时候我们要用一些激素类的眼药水,还有他刚做完之后,它的表面是不光滑的,这个时候患者可能会有流泪,异物感那眼睛不舒服。所以这个时候我们要用一些润滑的一些人工泪液润滑剂,或者加带一些绷带镜。


这样的病人,他在早期呢,就不会那么痛苦,不会那么难过,等到早期的这些并发症,我们控制好之后,实际上中期后期,最长期的一些关注的问题,就是个排斥反应的问题。虽然角膜移植,角膜是没有血管的,它手术之后,它成功率非常高。

但是排斥反应,仍然是导致这个手术失败最主要的原因。所以我们手术之后,还是要局部点用激素和免疫制剂,来控制它的排斥反应。这个排斥反应它的发生最高的,一般是在手术之后的3个月到一年左右的时间。

这段时间是它发生排斥反应的一个高发期,所以这段时间我们的用药,一点都不能含糊,一定要坚持用药。还有就是这个患者要定期到医院来复查,因为排斥反应有的时候,早期的时候你自己感觉不到。

可能是稍微有一点眼睛红,或者是我们在检查的时候发现植片刚刚有一点水肿,或者是上皮这边有一点点的一些损伤,这都是一些早期排斥反应的改变,但是患者可能他自己没有感觉。

所以一般我们角膜移植之后,一定要定期复查。这是我们在手术之后要告知病人的,一个非常重要的一个内容,那么在我们医院做手术,我们会有一个术后的一个告知书,告诉病人,你在手术之后,就是我们角膜移植术后的,一个出院指导。

在这个指导里,我们会非常详细的告诉你,你这个手术之后要多长时间来复查一次,一般我们术后那个在我们住院的时间,大概不会超过一周的时间,所以病人可能在出院一周之后要到我们医院来复查,一周之后如果这个患者恢复都是正常的,我们大概告诉他一个月之后再复查。

以后就是每个月都要来复查,半年之后,就可能是3个月来复查一次。在这期间,我会告诉你出现什么样的情况,你一定要及时来就诊,像突然眼睛红了,我这个突然分泌物增多了,或者是我突然觉得看东西发雾了,出现这种情况的话,一定要及时到医院来就诊。

因为如果出现排斥反应,并不是不可救,就是排斥反应发生的越早,我们控制的可能性就越大,就是出现了之后,我们通过药物的控制,完全可以把你的排斥反应给它控制下去,给它压下去。

如果你说我排斥反应已经一个多月了,眼睛完全都看不见了。水肿的一塌糊涂,再来的话,医生也无能为力了,所以这个定期复查呢,和一些术后用药是非常重要的,还有就是一些缝线的问题。

因为我们做完手术之后,所有的病人都要缝线的,这个缝线它的缝线非常细,几乎是无损伤的缝线,但是它在愈合的过程当中,随着我们的创口的愈合,它的线会慢慢变得松弛,那么这个松线,对人体就有影响了。

如果线一旦松了你没有拆,它会引起它的一个炎症反应,会导致一个缝线的一个感染,会导致一个散光的发生。所以线松的时候它也会有一些表现。

我们缝线那个部位一松了之后,相应的部位会出现一些眼睛红充血,或者是有一些分泌物就会挂到一个松的那个缝线上,我们会看到一些白条白丝,在那附着着,或者那个地方就出现水肿了,不透明了。

这些都是缝线松的表现,所以一旦线松了,也马上到医院来,我们要把这个线给你拆掉,所以像这种有一些这个手术后的一些情况发生的时候,我们一般在这个患者出院指导的时候都会非常详细的告诉他,还有就是药物,我们虽然用了那么多的抗排斥的药物和抗感染的药物。

但他滴眼的这个频率并不是千篇一律的。随着时间的这个延长,他的滴眼的次数就会逐渐降低。我们在早期的时候呢,像激素类的眼药水和免疫抑制剂的眼药水,我们一般是一天滴四次的。

那么你可能到一个月以后,就会滴三次到3个月之后,就会滴两次,半年之后可能会滴一次了,但是这个虽然我们是一个普遍的一个规律,但是也要根据每一个患者的一个具体情况来随时调整,他个人的用量,所以这也是我们到医院复查的一个必要性。