>>>牛皮癣关节炎该如何治疗？

其实要谈起这个治疗的这些方面，其实也还是挺大的一个话题。牛皮癣关节炎的治疗，应该从几个方面上说吧，作为我一个医生，我自己觉得最重要的一点，其实一个病人，我判定他是这个病，我要告诉他是牛皮癣关节炎，我会告诉他你现在的主要问题是什么，那你现在其实是我这些病人里头，算是轻还是重的，然后我们说我们要用药，要跟病人，首先要解释这个病解释的清楚是什么。

一方面，我要告诉这个病人是一个慢性的疾病，所以你要配合我长期的来看病，你今天看了，如果你下一次再不来了，其实这个病很难能治得好，所以告诉病人是一个慢性疾病，要给病人做心理的一些工作，让他做好长期配合医生治病的这种心理准备。

第二个我也会告诉病人，其实这些病是可治的，而且治的可以挺好的，所以让病人能够有战胜这个疾病的信心，其实是非常重要，所以这些都是我们说的是一个前提和基础。

当然我们接下来就进入到核心，给病人也有信心了，病人也说好，我答应配合你一块来治，那我们怎么来治？我们的治其实是包括非药物和药物两部分，主要是这两大块：

非药物上，我们会有一些物理疗法，光疗，比如有牛皮癣的病人，其实对于皮疹，我们是可以采用一些光疗，来解决他这些皮肤的一些问题的。关节症状比较重的时候，我们做一些理疗，也能够对于改善他的关节的炎症，改善他的这些症状，让他觉得舒服，提高他生活质量，也有一定的帮助。

第三个方面，其实最主要的，其实我们一定是需要药来治的，那这个药还包括外用的，还有是口服的，有的时候我们会同时来，比如他有皮损比较重，我不愿意口服的同时，还可以给病人开一些外用的，抹在他的皮损的地方，甚至给他洗头的，用于帮助他洗头，解决他头皮上的一些皮疹。

口服的全身的用药，其实是最重要的，也是难度最大的，这个里头包括几大块的药物，如果关节炎比较重的时候，我们会给一些消炎止疼药，我们医学上把它叫做非甾体抗炎药，它能够消炎、镇痛。有的时候甚至有一些病人有发烧的时候，他能够退烧，所以能够快速的缓解他的症状，让病人感觉先舒服，但是这些不是治病的药。

真正治疗牛皮癣和关节炎的药物，我们主要用的一些药，我们叫真正能够改变病情的抗风湿药，比如甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是治疗牛皮癣和牛皮癣关节炎的最重要的一个药物，它非常有效，所以它对于这个关节的症状也非常好，而且吃了以后，他的皮损也退的非常快，所以这是一个药。

还有一些可能相对不太熟悉的，比如我们有的时候会用来氟米特，我们会用柳氮磺胺吡啶，我们甚至有的时候还会联合一些其它的、环孢素。甚至还有的时候我们会用一些，这几年最新出现的，有二十年的时间吧，就是生物制剂，就通过生物技术合成的一些药物。

前面跟大家说的甲氨蝶呤等等，这些都是化学合成的，所以我们现在还有一大类叫生物制剂，比如拮抗肿瘤坏死因子的拮抗剂，甚至还有很多一些更新的药物，可以用于牛皮癣关节炎的治疗，所以大家可以看到，其实我们手里的武器非常多，我们再根据每个病人的具体情况，那他的严重程度，以及他的基础状态，我们给他制订一个方案以后，然后再根据情况再调整，其实很多情况下，可以解决病人的这些问题。

这些不同的药物，其实我们在使用的时候，都是比较个体化的，我们选择哪一个药，我们个体化，每个病人不太一样，我们在每一个病人身上，用药的剂量，也不太一样，有的病人我们只选择用一个，比如单用甲氨蝶呤，有的病人我们和甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶会联合，甚至和生物制剂联合，我们也会使用两三种药物，这是取决于病人的具体的情况。

每一个药具体要用到多少，我就以我们治疗牛皮癣关节炎最多用的一个药，甲氨蝶呤为例，甲氨蝶呤这个药，大家知道，其实它本身是一个治疗肿瘤化疗的药物，但是它也是治疗类风湿关节炎和牛皮癣关节炎的最重要的一个药物，我们叫基础用药或金标准用药，所以就可以看到它的重要性。

那这个药，它的半衰期比较长，我们是需要间歇给药的，一定是一周才吃一次，所以病人如果每天吃，那很快就会把骨髓肝脏吃坏了，一个星期固定在一天吃一次，一次吃几片呢，这个每个病人的不一样，我们一般起始是在三片到四片，每周病人没有不舒服，也没有恶心难受，我们就往上加，通常要加到六片，八片，甚至到十片的剂量，每个病人能够耐受的剂量不一样，我们通常会这么用，所以这是甲氨蝶呤。

但每一个药不一样，你像柳氮磺胺吡啶，我们就是每天要吃，一天要吃八片到十二片，是这么来吃的，不一样。

生物制剂和这些药物都不一样，因为生物制剂是通过基因工程合成的，所以他一定不能吃，一经过嘴唾液，生物制剂就降解，所以所有的生物制剂，都需要经过打针的，或者打在皮下，比如跟胰岛素一样打肚皮的，有的时候还可以通过打静脉，就是输液的方式，但是一定是需要打针才可以用的。

有的时候可能我们的病人，有的时候把事情会想得比较简单，所以有的时候我在临床上会碰上这样的病人，比如他牛皮癣关节炎，然后他看了几个月以后，他觉得效果真好，特别特别好，他就回到他的村子里头，去讲，一传十，十传百，有类似的病人，就跑来说，你下一次给我也开点药回来，他第二天他再跑来看病的时候，第二次他就也来说，给他看看病，他说能不能帮我，你看我这儿有一个家乡的，老妈妈也得这个病，你能不能给他也带点药开回去。

虽然是说我们知道这个用药的一个基本原则，他可能也是这个病，但是不同的病人，我们仍然用药是非常不一样的，因为不同的药物，在不同的人身上，他的代谢是不一样，它的疗效会有差别。另外特别重要的一点，药物都有可能有潜在的不良反应，所以医生要用药之前的时候，一定要对你的肝脏肾脏等等，做出评价，才会给出你的药物，要保证你的安全。

我给你举一个例子，比如说甲氨蝶呤，我们说是治疗牛皮癣关节炎的最重要的一个药，最常用的一个药物，可是这个药物在肾功能不全的病人，就不能使用的，我们肾脏肾小球滤过率在30ml/min以下，这个药就是一个绝对的禁忌，否则会引起严重的毒副作用，所以虽然我说肝肾功能也不帮助我诊断这个病，但是任何一个病人来看病，我都会查，因为为了我后续的医生来选择药物，能哪一个是比较安全的，就是这个道理。