>>>特应性皮炎该如何治疗?

特应性皮炎的治疗，非常非常重要，我觉得治疗的第一步呢，还是医患的沟通，假如是一个特应性皮炎的患者，而且他是来第一次来看你，这样的病人我是要让病人填很多表，把它这个危险因素一项项的填出来，我们还有患者教育的材料，大概有五六个问题患者要注意，我们总结出来叫衣、食、住、行、洗，衣食住行是成语，我们加个洗，这样的话患者一下就记住了。

比如你应该穿什么样的衣服，我们正常人穿什么样的衣服都可以，好看为好，阳光为好，但是这样的患者穿衣服不一样，我们让他穿宽松的，贴身衣服纯棉的，不要有很多色素的，所以浅色的，这是衣。

食就是吃东西，吃东西就分人了，小孩吃东西我们一定要让家长记日记，看看到底是哪一种蛋白过敏，当然我们也可以给他做过敏原的检测，发现不能吃的东西记下来，暂时就不要吃它。

住就是你居住的环境，因为这些孩子都高度敏感，所以尽量让家长不要养宠物，小猫、小狗、鸽子，小猫、小狗一动，一身毛下来了，猫的毛和狗的毛都是过敏原，包括鸽子排出的粪便，里头有念珠菌，有隐球菌也是过敏原，也是感染源，所以不能养宠物；

再一个不要铺很大的地毯，这个地毯呢，就是你打理不好，它产生很多螨虫，而尘螨又是特应性皮炎过敏原里的第一位，一号杀手。所以我们是说，至少你不要铺很大的地毯，茶几底下铺一个小的是可以的；

床单、被罩一个星期一换至少，因为假如你放到那不换的话，也要长螨虫，这些都是特应性皮炎最常见的过敏原，这是住。

行，行就是哪些地方去，哪些地方不去，我们还是建议小孩，包括成人，一些过敏原多的地方：

比如植物园，春天开花了，万紫千红，我们欣赏，但是对于特应性皮炎的患者，特别是伴有过敏性鼻炎的患者，他一去就打喷嚏、流鼻涕，皮疹就加重了，少去；

本来应该带孩子去看一看动物，结果动物跟家里头的宠物也应该差不多，空气当中都是动物的飞毛，这个也不好；

还有现在有装修的市场，到装修市场里头一股儿味，很多是挥发性的，有些也可以引起过敏，所以这些危险的场所呢，尽量让患者不要去。

那么最后一个字是洗，我认为更加重要，特应性皮炎的患者呢，皮肤屏障功能是不好的，我们可以通过洗达到几个目的：一个就是清洁皮肤，皮肤上有些微生物，给它洗掉了。第二通过洗我们可以把一些脏东西，污浊的东西，油脂，多余的东西给它洗掉。第三方面，通过洗完以后的润肤，我们让他恢复皮肤的屏障，这个就是洗完以后得用润肤剂；

所以我们对于特应性皮炎的病人呢，告诉他怎么洗，温水洗，洗的时间不要长，不要搓，不要用碱性大的香皂，这是嘱咐他的内容，最最重要的是当你（洗完）出来以后，擦完身体以后，全身用润肤乳，病人皮肤都比较干燥。因为他缺少表面的皮脂，所以我们给他一个人工的皮脂，就是维护这个皮肤的屏障功能；

另外给他的这个润肤乳呢，里头的PH值也是接近我们正常的，因为咱们正常人的PH值5.5左右，偏酸性的。特应性皮炎的病人他皮肤干，油脂少，所以它的往往皮肤的PH值7，我们通过用润肤乳呢，给他恢复这个PH值，因为酸性的PH值对皮肤表面的这个细菌，微生物是抑制的作用。

所以你看衣食住行洗五个字，基本上可以涵盖患者教育的这个部分。当然在这个之前你要告诉他，特应性皮炎是怎么回事，就是说它是一个慢性的过程，需要医生和患者长期的沟通，要紧密的配合，我们共同发现问题，共同来治疗，这是患者的教育。

第二部分就是抗炎治疗，那就是药物了，抗炎治疗我们可以这样说，外用的治疗是非常非常要紧的，因为全身的所有的器官当中，我们的皮肤的器官是最大的，毫无置疑，占体重百分之十六，也是最外在的，我们每天可以摸得着，这个带来一个非常好的有利条件。

就是药物的吸收，不用我吃进去了，我们直接抹上了它就可以吸收，所以这是皮肤病治疗最好的一个有利条件。我们可以把这个局部的药物的浓度很高，我们把局部的药物的强度非常强，它达到治疗作用，但是没有全身的副作用，我觉得这是非常好的，所以我们皮肤科有各种各样的外用药。

比如糖皮质激素，就咱们老百姓说的激素，说大夫，我这是特应性皮炎了，我湿疹了，给我开药吧。

那么外用的激素对于特应性皮炎来讲，疗效是肯定的，百分之百的有效，只要你用一定有效；

第二种类多，我有很强的，有中效的、有弱效的，医生根据你的病情，给你处方不同的激素类的药物；

第三价格还便宜。价廉，物美，疗效肯定。

有人说我不要激素，副作用太多，其实这是完全是没有必要，老百姓对激素的恐惧，所以我们皮肤科医生花很大的精力在动员患者外用激素，为什么呢？激素抹上去以后一般的来讲吸收百分之一，你可以想象一下，给你抹了这么一层，它只能吸收百分之一到你的皮肤里面，你要进入血液，你还得穿过皮肤以后再进入血液，到血液的也许是千分之一，也许是万分之一，所以我们和病人讲的时候就不用害怕。

第一个我根据你的情况给你用药，该用强效的，该用中效的，该用弱效的，我会给你用。第二我会控制病情以后，给你减药，强的减成弱的，原来一天用两次的，现在一天用一次，再好一点，隔一天用一次，不用担心激素的副作用，这是我们用的最多的药。

第二种药是新的药，有人说这是一种革命性的药物，一个钙调磷酸酶抑制剂。这个药物它是不含有激素，因为它不是激素，但是它有激素的正作用，就是能够抗炎，治疗特应性皮炎，治疗湿疹，但它没有激素的副作用，因为它调控的基因比激素的还是少。它的作用非常有针对性，专门是对这个淋巴细胞去的，而淋巴细胞正是特应性皮炎的罪魁祸首。

我们用激素的时候，也许我们在抑制淋巴细胞的时候，可能把角质形成细胞也抑制了，就皮肤变薄了，把一些免疫细胞抑制了，一些细菌感染了，有这样那样的副作用。但是钙调磷酸酶抑制剂它没有，所以这个就是受患者欢迎。

这一类的药物对特应性皮炎疗效是非常肯定的，怎么用这个药呢？一般是用头面部，脖子、会阴部、腋窝，这些比较薄嫩的地方，因为薄嫩的地方，你用激素相对来讲容易出现副作用，但是假如你用钙调磷酸酶抑制剂，它就几乎就没有副作用，比如他克莫司的软膏、吡美莫斯乳膏，这些就是非激素类的药物。

现在我们老百姓因为害怕激素了，所以说这个药不含激素，老百姓特别高兴，但是从医生的角度呢，就是该用激素的地方用激素，该用钙调磷酸酶（抑制剂）的地方，我们用钙调磷酸酶抑制剂，所以这两个药应该是很好的结合，有个互补的作用。

当然除了这个激素、钙调磷酸酶抑制剂之外，我们还会有一些比如止痒的，有些药专门止痒，因为特应性皮炎特别瘙痒，痒的很厉害，病人睡不着觉。

再一个就是润肤乳，润肤乳是基础治疗必须的，这是外用的治疗。还有口服的呢，每个特应性皮炎的患者都痒的受不了时，晚上睡一个小时、两个小时多的是，那怎么办？我们就会给他抗组胺治疗，但是抗组胺药物可以分成两种。

一种就是吃完以后困，睡觉的。另外一种就不困，不困的药，是第二代，就是新一代的。

我们一般根据病人的情况，比如在晚上的话呢，因为他需要睡觉，第二天要上班、要学习，我们晚上给他有点困的作用的，传统的抗组胺药，扑尔敏、苯海拉明、安他乐这些。吃完以后他也不痒了，他也困了，困了就不痒了，他能睡个好觉。

但是假如白天，他白天要上学走了，要上班走了，但是身上也痒怎么办，我们就给他不太影响困倦的药，比如新的一代的，依巴斯丁，氯雷他定，西替利嗪，这一类的药物，我们就会给他吃。一定程度上能够减轻瘙痒，但是也不影响工作、学习。

所以根据情况不一样，我们给他不一样的抗组胺药，但这个有的时候抗组胺药是不够的，因为他那有丘疹有淋巴细胞，你抗组胺只能对抗组胺，你杀不了淋巴细胞，所以你还得外用的药和口服的抗阻胺药结合起来才有用。

假如再严重了，根本就不是说抗组胺药能够止痒的问题了，他全身都红了，这个时候我们就要用系统的免疫抑制剂，这个里头以环孢素A是一个代表，它就是抑制T淋巴细胞。特应性皮炎它的罪魁祸首也是T淋巴细胞，严重的特应性皮炎，可以用环孢素A。

我们根据患者的情况，根据他的公斤体重，给他换算他应该吃的那个量，吃一段时间，因为这个药非常强有力，控制住了以后，我们给他慢慢减量，这是免疫抑制剂。

我们还有紫外线，中波紫外线疗法，我认为中波紫外线疗法非常好，为什么？它也不用吃药，它就是烤光，而且烤的光就是太阳光里头的一部分，紫外线，我们现在又有了窄谱的紫外线，所谓的窄谱紫外线，就把它有害的那一部分这个波长滤掉，它也能够通过照射皮肤，达到免疫抑制的作用，另外一方面它不吸收，它还是安全。

所以你看我们的系统治疗是不是也多，包括外用的治疗，外用激素，外用钙调磷酸酶抑制剂，口服抗组胺药物，口服免疫抑制剂，紫外线治疗，当然我们还有合并症的治疗，比如说他感染了，我还会给他用一段时间抗菌素，他瘙痒的厉害，我还给他一些止痒的药物，所以特应性皮炎的治疗是个综合的治疗，是个上台阶的治疗，和下台阶的治疗。

当你疾病轻的时候，我用简单的治疗，疾病重我加强一点，疾病再重，我用最强（药物）。控制住了以后，我又慢慢的下台阶，一点一点下来，所以他是个综合的治疗，是一个台阶式的治疗。

至于过敏原特应性的这种免疫治疗，也叫脱敏疗法。目前我们医学界的观点还是没有达成一致。总的来讲在过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性过敏原的脱敏疗法呢，取得了一定的疗效，就是有一部分病人是有效的，通过长期的脱敏可以减轻。

但是在特应性皮炎，根据目前国内和国外的研究，这种疗法的有效性，受到很大的质疑，就是它的有效率太低了，通过舌下含那个过敏原，或者打到皮下，一打就是两年，一打就是三年，结果也没有改善多少，甚至有些人在这个过程当中，因为它打进去的是过敏原，它会激发，它会加重。

我们最近看到一个患者，他就是坚持做这个脱敏疗法，结果做到一半做不下去了，为什么？加重了，所以我们就果断的给他停止，然后用抗炎治疗，用其它的（方法）治疗就好了。

所以任何治疗方法都不是十全十美的，都有副作用，我们一定要根据患者的情况，根据这个药物，这个治疗的手段的，已经具有的一些信息来综合的分析，看看这个患者能不能用，用的时候应该注意什么，一定要尽可能规避这个风险。因为有的时候，这种过敏性的这种风险，是有的时候是致命的呀，它可以发生过敏性休克，所以我们一定要小心。