（采访）淋巴水肿的患者，他在术后都需要进行哪些护理？

手术治疗淋巴水肿是我们科最常见的治疗方法。其中根据病人的情况，我们会有几种术式。比如原发性的淋巴水肿，我们可能经过检查确认梗阻部位，进行胸导管末端压迫束带松解术，或者与别的静脉吻合术。对于继发性淋巴水肿，我们会采取吸脂减容术，还有二期的淋巴静脉吻合术。

吸脂减容术是改变形态，1期给塑形，淋巴静脉吻合术就是我们重新给它建立一个通道。比如这儿梗阻了，我们会在下面，让淋巴管与静脉再建立一个通道，让淋巴液直接入血，绕过这个梗阻的地方。

我们以继发性淋巴水肿为例，我们首先说一下吸脂减容术。吸脂减容术对于病人术后存在的一些问题，首先就是疼痛。疼痛我们不能贸然去给这个患者进行止痛治疗，首先辨别这个病人是手术疼痛造成，还是压迫造成。比如患者如果整个肢体都在疼痛的话，可能问题不太大。如果病人比较明确指出了某一个部位疼痛的话，我们就会给他采取局部的减压的措施。

我们还会观察他的末梢循环的情况，比如说末梢循环发紫，发白，或者皮温比较凉，然后患者诉麻木，还有没有感觉这种我们就会及时处理。

对于吸脂减容手术，还有就是他们一般戴2-4根的引流管，引流管大家不要惊慌，因为戴着这些引流管引出的，大家看到以为是血液。有的比如我这一天引流2-4袋，加起来有七八百毫升。可能心里头比较慌，我怎么这么多的血液流出来，我们去观察它的引流的性质。

比如它的颜色比较淡，看上去就是浅血性或者粉红色的这种。这种没有关系，因为术中要给一定的膨胀液，所以引出来的本身就是肢体里的积液，还混合一些血液。如果说短时间内，半个小时或一个小时，突然一下引出了很多，400毫升，500毫升，还没有停止的意思，这样的话颜色也是比较深红，这种情况下我们就会进行及时的处理。一般引流两三天，如果引流小于50毫升以下的时候，我们就可以考虑拔除了。

拔除引流管以后，我们就对病人进行一个肢体的测量。第二天进行弹力套袖或弹力袜的佩戴。我们佩戴完弹力袜和弹力套袖以后，就要求患者就是24小时要穿戴弹力袜或弹力套袖，直至下次行静脉吻合手术。为什么？因为在2-3个月期间，我们等于是保持他的肢体的一个形态。为了要塑形，但是在这个过程中病人也是要随时去调整弹力袜，并不是说一穿两三个月，我不动它，我不进行患肢的清洁、护理，这些都会出问题。

对于他的饮食方面，就是易消化，清淡饮食。最好是高纤维的这种，因为卧床时间略微长一些，下肢的病人会产生一个便秘的情况，还有嘱咐病人多进食一些水果，一定要清洗干净，还要多喝水，多饮水。

对于淋巴静脉吻合患者术后的问题，主要就是每日我们要监测凝血结果。我们正常人的纤维蛋白原是在2-4.5之间，对于淋巴静脉吻合术后的患者，要求把纤维蛋白原降到1.0以下，相当于正常值以下，已经很低了，为什么？因为我们重新建立的一个通路，比如淋巴管和静脉吻合了以后，淋巴管是非常细，有的甚至比头发丝都细，所以也是属于显微手术。

如果不去进行这么一个降纤的治疗，它会形成血栓，形成血栓就会把吻合口重新堵塞，手术就相当于就是白做了。这个是我们非常注意的一点。所以在这期间也是要求病人，比如出现的牙龈出血，血尿，或者皮肤上有出血点，一定要跟我们说，包括抽完血以后，要求患者按压穿刺点，按压时间要延长，以免淤血或者出血。

对于卧床病人，上肢病人来讲，术后是要求患者动作一定要轻柔，不要去大力抻拉，做这种抻拉的动作。

下肢的病人我们要求三天禁止下地，不能下地活动，在床上怎么活动都可以，但是还是要避免一个过度屈胯的这么一个动作，以免压力增高导致吻合口的破裂，因为下肢的吻合口在大腿根这部位。还有三天以后可以下地了，提醒病人去厕所大小便的时候禁止蹲坑，一定要用坐便，也是防止吻合口破裂的情况。

不管是上肢和下肢，在术后第二天，我们都会进行短拉伸绷带的一个包扎，要求患者进行功能锻炼。对于淋巴静脉吻合术后的功能锻炼，打上绷带以后要求患者做攥拳的运动，上肢攥拳，攥住5秒钟以后，心里数5个数，然后慢慢再松开，这样就是能够通过肌肉收缩，促进淋巴液的回流。

对于下肢病人来讲，在床上也是打绷带以后让他做背伸运动，让病人做勾脚，脚趾朝向鼻尖这个方向，也是绷住5秒钟，感觉到肌肉收缩，这样效果才能达到，默数5个数，然后再往前背伸，也是数5个数，完全让他的肌肉收缩，促进淋巴液的回流。

绷带包扎也是24个小时，第二天晨起我们打开弹力绷带观察效果，随时进行调整。比如打开以后，今天的脚略微有一点肿，我们就相对调整脚部的压力再大一些，逐步往上形成一个梯度压力，所以这个是每天要打开去看的。这是我们要观察的，对于饮食上也是易消化的食物，禁食刺激的食物。

（采访）是不是所有淋巴水肿的患者都可以进行这样的功能训练？

我们这个功能锻炼可能也针对的不同的人群，还有不同的时期。比如吸脂减容术后的病人，他就适合做一些这种关节的活动。对于吻合术后一个月之内的病人，禁止做这些运动的，因为避免过度牵拉造成吻合口的一个破裂。所以对于静脉吻合术后的病人，我们只是要求他做握拳的运动，还有下肢的背伸运动就可以了。

（采访）上肢淋巴水肿和下肢淋巴水肿的患者，他们在抽脂减容术后的护理上有没有什么区别？

抽脂穿上弹力袜以后，还是要求患者做功能锻炼，因为吸脂的病人回来以后打的敷料绷带非常的厚，一层一层，影响他胳膊的锻炼。所以要求上肢病人我们要进行屈肘锻炼。穿上弹力套袖以后就完全可以进行运动，包括腕关节的活动、肘关节的活动，还有肩关节的活动，各个关节的活动，避免关节僵硬。对于下肢来讲也是进行一个屈背，屈背的运动，还有抬腿，还有屈膝这么一个关节的活动，鼓励患者回家以后多多练习，以免关节僵硬。

确实有一部分病人因为他怕疼，所以在家就不动，根本就不敢去动，导致下次来了关节都已经僵硬了，功能都已经有一些缺失了，然后回来之后再强迫他去锻炼，就更增加了痛苦。所以还是希望大部分病人在吸脂完以后多进行关节方面的锻炼。

（采访）我们在刚开始抽脂过后，我们是希望患者能够多动、多锻炼，但是如果在做完静脉吻合之后，我们那些大动作的锻炼最好还是不要再有了，只是做一些这种小动作的握力或者是动脚这样子的锻炼。

对，就在一个月内避免这种抻拉的运动，包括上肢抻拉的运动，还有下肢过度屈胯。一个月之后慢慢就可以了，而且我们要求短拉伸绷带缠一个月以后，就可以穿弹力套袖或弹力袜了。视病人情况，有条件的话你可以继续打下去，比如说我要上班了配合弹力袜进行治疗就可以了。