（采访）急性胆囊炎引起的腹痛，它会有哪些特点呢？

实际急性胆囊炎，临床表现也有不同的。

胆囊炎如果是单纯的胆囊形成的炎症，这种疼痛其实最常见的表现就是右上腹部疼痛伴右肩背放散，因为胆囊壁正常是很光滑的，形成炎症就会渗出增厚。渗出的过程中形成的炎症，这种疼痛就会刺激到躯体神经，躯体神经就会出现右上腹部的典型的疼痛。这种疼痛经常看到的刺痛和钝痛都有。

根据情况，当你胆囊是一个空腔脏器，如果除了炎症之外，它又形成了结石，或者是蛔虫，或者其他情况形成了梗阻，有的是胆囊壁形成的泥沙，这种泥沙是胆色素形成的泥沙，造成了空腔脏器的梗阻，往往形成绞痛。

疼痛的情况不同，也是有所不一样的。

胆囊炎的主要的改变以腹痛为主，尽管刚才说疼痛的情况表现不同。如果是单纯的炎症和形成的梗阻，它两个表现都是完全不一样的。

如果是慢性胆囊炎，是有明确的症状的，它是反反复复这么疼，一般来讲和进食也有一定关系，尤其是像进食一些油腻的食物都会引起造成疼痛。

胆囊也是重要的储存胆汁的器官，也就是帮助我们消化的这么一个器官。在疼痛的同时，一般也伴有明确的消化系统的一些症状，像我们腹胀、恶心、呕吐等等。

严重的胆囊炎，很多重症的就是教科书里头很少去记载的，有的特别重的胆囊炎就是像胆道结石等等，他突发的症状可能并不是右上腹部的疼痛，可能是肠梗阻。

所以临床的表现有千差万别的，不是很特异的。但是这种情况基本都是局限在右上腹的疼痛。

由于它的感觉传入神经，是进入到正和心脏相同脊髓节段，甚至出现在心脏的一些变化和改变。所以这些情况是往往出现在右上腹伴右肩背的放散，伴有一些消化不良的症状。

基本上都是有过去明确的病史，也很少见过去没有问题，突然出现了胆囊疼痛，但这种情况都是过去没有明显的表现，出现了一些泥沙样的结石，或者一些小的结石，在排石的过程中出现典型的疼痛。

所以这是一般来讲主要是以疼痛，而且疼痛的部位相对有一定的特征性，同时伴有着消化不良的一些征象，这是我们经常见到疼痛。

（采访）医生对于急性胆囊炎的患者进行查体的时候，他会有哪些表现？

医生对胆囊炎的查体，我们主要是以触诊为主，胆囊区它的体表的投影实际是在我们的肋弓下，我们的就是右侧这种中线连接之后有个胆囊窝这个位置，我们首先有几种方法：

首先胆囊区的压痛有没有压痛，这种压痛是我们胆囊炎症渗出到一定程度，侵袭了我们叫躯体感觉神经，形成了典型的胆囊区的压痛。

还有一种情况就是胆囊肿大，形成炎症肿胀了之后，肿大的胆囊，你让患者做深吸气，胆囊下移过程中，你把手放在胆囊的体表投影这个位置，它就会出现反射性的闭气，我们叫墨菲氏征。深吸气之后他突然不敢呼气了，疼得很厉害，这叫墨菲氏征。所以这是我们一种查体。

除此之外，胆囊体表有十几个压痛点，一般的胆囊炎都在我们的剑突下面，可以明显摸到压痛。还有我们叫12浮肋的前缘，也叫中医所讲的章门穴，还有我们的就是十一胸椎的右侧，还有肩胛下角等等，甚至我们叫转子粗隆间都会出现胆囊的体表的一个压痛点。

如果只是一个轻度的胆囊压痛，一般来讲不会形成严重的，明显的胆囊的炎症和渗出。

当出现反射性的闭气的时候，说明胆囊肿胀的比较明显。

当出现了局部的胆囊压痛，周围的肌肉也紧张，抬手以后突然我们叫反射性的这种反跳痛，说明渗出影响了局部的我们所说的腹腔，这种是胆囊炎临床常见的一些表现和改变。

这种情况说明胆囊炎进展的相对比较快了，所以我们在临床过程中，有的时候做超声检查，可以在胆囊周边可以查到胆囊的渗液，渗出，这种情况是相对急性期的一个表现。

（采访）您提到胆囊炎它有压痛点，那是每个这个点按压的时候都会痛吗，还是说就几个？

我们常用的基本就是胆囊区的触动，这个疼痛几率在90%左右。

我们刚才所讲的墨菲氏征，临床把它形容成70%左右。还有一个比较多见的就是我们脐和肋软骨的顶点连线，腹直肌外缘这个位置，这个我们叫海勒氏点，都是易于出现压痛的。

所以这种疼痛的比率，每个人是不同的，刚才我说这个数字是一般来讲谈到的数字，实际我们每个人要多去仔细查体，才能看出细微的一些区别。

即使教科书它也只是说一部分，如果经验丰富的话，可以根据不同的情况，或者不同的疼痛压痛的情况的组合，你可以大致判断这个病人胆囊炎症的轻和重。

（采访）每个人还是有个体差异的。

个体差异，尤其感觉敏感，是否敏感，像糖尿病的人，老年人这种感觉，疼痛都相对弱，可能就不一定典型，年轻人就很典型了。