>>>屈光不正（近视、远视、散光）手术，是作用在角膜的哪一层？

（采访）像皮肤还有其他组织，如果生长愈合，我们知道会有一些瘢痕，在角膜上面，如果它增生增厚会不会影响视力？

我们角膜其实分五层，别看角膜是透明的组织，它的正常的厚度是500-550微米左右，周边部稍微厚一点在600微米左右。

中间部最表面是很光滑的上皮层，它的第二层往内是前弹力层，再往里面是占2/3是基质层。

基质层是很厚的，再往里面后弹力层，后弹力内面贴了一层内皮层，这就完成了整个角膜的正常的生理功能。

角膜的上皮非常有特点，上皮剥除以后，在24小时内，增生很快就修复了，所以手术不能打在第一层，因为打完以后它又长上了。

做表层手术是把第一层剥掉，激光打在第二层前弹力层，前弹力层只有13个微米，非常薄，不足以抵抗这么高的度数，有可能会打到基质层，所以第二层的特点就是损伤以后瘢痕愈合。

所以表层手术主张中低度做表层，高度不能做表层，而要做基质手术，因为这层损伤太多后，它会激惹修复。

就和皮肤一样，长疤以后就混浊了，影响视力，所以表层手术一般是中低度的。

我们建议如果病人度数比较高，切的比较深，我们就做一个角膜瓣，给掀开一块。

掀开这块包括，上皮层、前弹力层和浅层的基质层，把这三层都给打开，其实切削的最厚那层基质层。

基质层的特点是有序的胶原纤维的排列，所以它损伤以后，角膜排列非常规则，透明性很好，即使打的再多它也不会浑浊。

目前来说，大部分做的是飞秒辅助下的LASIK手术，其实做的是角膜基质的磨镶术。

有些病人不愿意要这个瓣，这个瓣容易掀开，那就可以用飞秒激光直接聚焦在基质层。

多少度我给你聚焦一个透镜，通过角膜缘的一个2mm的切口，用镊子给你拿出来，整个还是个完整的角膜。上皮也完整，前弹力层也完整，所以目前来说对一些特殊职业，这个手术比较受到青睐。

（采访）您提到把这个前三层给掀开，那它还能够再长回去吗？

前三层掀开的时候其实不是完全打开，它是打开一个2/3的瓣，上面留了一个蒂。

我们打开以后，扫描激光以后再给它复位，复位以后上皮都长好了，层间也就愈合了。但愈合以后层间腔隙是存在的，所以避免外力作用。

我们在术后给病人宣教的时候，都告诉他避免揉眼睛、撞眼睛，为什么？因为那个瓣容易掀开。

早期用刀的年代，瓣的界面的粘合性更差，所以十年左右，有些受外伤的照样很轻松就给他分开了。

但现在飞秒激光引进以后，因为它切削面比较细致、致密，原来用刀的年代，它的边缘角度是磨上去的，所以一推就开了。

现在飞秒激光是用的边切角度，一般是90度，甚至120度，有个堪合的作用，所以你推它以后，它俩就堪合在一起不容易推开，增加它抗外力作用，这是目前飞秒激光的一个优点。