>>>治疗屈光不正（近视、远视、散光），有哪些手术方式？

（采访）屈光手术是不是就能治疗屈光不正，近视、远视、散光这种情况？

屈光手术目前在全球来说，是比较普遍的开展。

屈光手术分两种，一种是在角膜上做，因为我们知道眼球的屈光系统，占的最大的一部分就是角膜，占了2/3的屈光率。

另外就是晶状体，里面有个水晶状体，这个水晶状体正常是透明的。如果它混浊了以后，就叫常规老年人容易患的白内障，所以其实这两个都是一个透镜。

手术也是，要么改变角膜的曲率，要么改变晶状体的曲率，所以分两种，一种在角膜上做叫角膜屈光手术，另外一种就是在晶状体上做。

晶状体的屈光手术，是目前来说，在国内国际都在开展的角膜屈光手术和眼内的屈光手术。眼内是在晶状体上做文章，而在角膜上做文章其实有很多方式。

以前是用最早的费德洛夫，是俄罗斯的一个专家，是用一把钻石刀在角膜上做放射性的切开，松解了角膜的力学，使角膜从凸变成平，这样改变屈光度。

大家知道近视眼的患者戴的是凹透镜，所以大家戴的隐形眼镜也是凹透镜，角膜的形态变凹，然后焦距聚到视网膜的后面。这种情况下，在角膜上切一个深度90%的切口，松解力学达到矫正近视的目的。

但它有它的问题，问题在哪？

如果遇见外力的冲撞，角膜本身也很薄弱，角膜容易裂开，所以为什么到目前这个手术已经销声匿迹了，因为它不安全。

取而代之的是一种准分子激光手术，它是193nm的一个冷激光，在角膜上做一个轻微的打磨。

比方说100度的屈光度，可能打掉13-15个微米左右的一个厚度，打成一个薄薄的凹面，这样改变屈光度，这是目前最早用准分子激光切削角膜的一个角膜屈光手术。

我们以前在切的时候分几种类型，有一些是表面磨磨，但有些度数特别高的，不能磨得太多，副作用也大。

所以我们用一种角膜的显微刀，在角膜上做一个板层的瓣打开，在里面那层打磨，然后盖上，这样对高度的效果比较好。

这个刀，它有它的副作用，为什么？

因为这个刀的精确性差一些，所以对一些角膜特别薄的情况下，需要把握它的精准度。有时候它漂移大，所以现在就用飞秒激光代替了它。

飞秒激光的精准性个性化做的更好，所以目前来说，在国内外的临床都在用飞秒激光。这就是所谓的飞秒辅助下的LASIK手术。

有些运动、当兵、激烈冲撞的病人，不喜欢角膜瓣，因为担心这个瓣碰撞，有一些风险。

所以现在用飞秒激光在角膜基质内，根据度数做一个透镜，用2mm的微切口，把这透镜取出来，就是现在的SMILE手术。

目前来说三足鼎立的手术方式就是表层手术、飞秒辅助下LASIK手术和SMILE手术，这三种手术方式临床都在用。

根据病人的情况来选择给病人做不同的手术，正常角膜的国际标准是角膜的厚度要在450和460微米左右。

如果这个病人角膜特别薄，不能打磨，我们是不希望动它的，因为它要留有一定的厚度，维持正常功能。

如果这个病人很年轻的情况下，他的晶状体非常透明，而且有一定的调节力、有功能，我们要保留他的晶状体，可以把一个人工的晶状体放在它的前面，这种叫做眼内晶状体植入。

现在开展这个手术，用的比较多的是在一千度以上的病人和角膜特别薄的病人。这个手术在国内已经开展十几年了，还是比较安全的。

如果这个病人有45岁以上，他的调节力已经没有了，也就有老花的存在，晶状体有一些密度增高、早老性的白内障时，我们就建议他不要做植入手术。

可以给他人工晶状体，把他自己的混浊晶状体早点拿掉，然后做一个人工晶状体植入，这就正常做老年白内障手术，常规换晶状体的原因所在。

把混浊的晶状体透镜拿掉了，要还回一个晶状体，这样使它的屈光状态变成正常。

如果这个病人术前有屈光不正，他本身就是近视，通过拿掉晶状体，根据他度数的测算，还回他一个合适的晶状体，也能矫正他近视，这也是矫正近视的一个手段。