>>>心肌灌注显像、冠脉CT造影、有创冠状动脉造影有什么不同？

（采访）在冠心病的诊断和治疗过程中，怎样来正确选择是做心肌灌注显像，还是冠脉CT造影，还是有创的冠脉造影？

这是一个很重要的问题，不仅病人要知晓，临床医生也要比较清楚，有这个概念才行。

冠心病的病变过程，动脉粥样硬化斑，这个是大多数的病因，动脉粥样硬化斑越长越大，往管腔里边走，管腔变狭窄了，狭窄以后血流通过就少了，通过少引起心肌缺血，如果闭了就心肌梗死，最后没有血了就会梗死，是这样一个过程。

冠脉CT造影是什么？打一个CT造影剂，造影剂通过血管的时候照相，就能看到血管有没有狭窄，冠状动脉粥样硬化斑除了往血管里面长，也可以往血管外边长，往血管里面长会引起心肌缺血，如果往外面长不一定，管腔是通的，这是一个。

第二长了以后还会怎样？还会钙化，纤维化，还有钙盐沉积，把这个地方长得结结实实的，破了以后就出大事了，血栓形成了。

所以做CT冠脉造影的时候，造影剂通过血管，造影剂的密度很高，如果这个地方变窄了，就是冠状动脉狭窄了，动脉粥样硬化斑，随着时间推移以后会钙化，钙化密度很高，所以对于60岁以上的人，冠状动脉尤其是男同志都有钙化，跟腔里的造影剂分不清楚了。

CT冠状动脉造影，用来排除冠心病是最好的，因为能够看到血管到底狭窄不狭窄，如果不狭窄就是没有冠心病，排除冠心病的准确性是非常高的，99%的样子。

所以对于怀疑冠心病，但是又觉得可能性比较小的，尤其是年轻人做冠脉CT是好的。

但是对于核素心肌灌注显像又是怎么回事？我们看到狭窄以后的结果，心肌有没有缺血，或者太严重有没有导致心肌梗死，这样的情况更倾向选哪一种病人？

冠心病可能性比较大的，冠心病可能性比较大的去诊断冠心病，或者已经知道有冠心病了，要评估冠心病的严重程度，因为后续要看怎么治疗，支架、搭桥，还是药物治疗？或者梗死以后有没有存活心肌，要评价，这种病人来做心肌灌注显像，所以一般中高度可能性和危险度的，更倾向于做核素心肌灌注现象。

像美国的指南，更倾向于做心肌灌注显像，因为最终这个病人如果有缺血，会去做冠状动脉造影，有创的冠状动脉造影，从动脉里边放一根管子一直到心脏，到心脏冠状动脉那里，再把造影剂打进去，要是有心肌缺血，评估血管的时候，最终是不是要去做有创的冠脉造影，所以会放弃CT冠脉造影。

但是我们国家国情不一样，CT冠脉造影做的非常的多，不像美国更多去做心肌灌注显像，但不管怎么说选择是不一样的。

可以看出来每一个检查是不一样的，冠心病可能性相对比较低，又比较年轻，这样的病人我们选择冠脉CT造影。

如果是中高可能性的，或者冠心病准备治疗，确定一下用什么样的治疗方法，用心肌灌注显像。

如果这个病人进行再血管化治疗，搭桥或者支架的可能性比较大，要选冠脉的有创造影，治疗前要看清楚这根血管，那个方式是最好的，没有质疑就是最好的。

所以不同的层次，不同的选择，对大夫的要求其实是挺高的，得正确判断，因为选错了可能出来的结果不好。

一个七老八十的老先生，给他做冠脉CT造影，结果就有点似是而非，冠脉CT的造影剂，增强造影剂对肾脏是有损害的，年龄大的人肾功能一般都不好，所以尽量要避免。

但是心肌灌注显像，核素心肌灌注现象没有这些问题，所以根据不同的病人的情况，选择不同的显像方式，正确的检查方式对准正确的病人，才能拿到最好的结果。

（采访）所以对于年纪比较轻的，没有高危因素，比较低危的人群，做冠脉CT造影，对于比较中高危的人群，可能年纪也比较大，可以做一个心肌灌注显像，对于已经确定是冠心病，选择做支架或者搭桥，做有创的冠状动脉造影，来确定一下准确的位置、形状、大小。

对，心肌灌注显像中高危可能性，还有要评估灌注受损有多大范围，因为范围大的才会去搭支架，如果中低危病人，想排除冠心病更多做冠脉CT造影。

（采访）心肌灌注显像较冠脉CT造影和有创冠脉造影，有什么样的优势？

心肌灌注显像最大的优势，什么年龄段的人，什么样的病情都适合。

第二看到心肌缺血就是有心肌缺血，如果狭窄没有导致心肌缺血，可以药物治疗。

但是狭窄导致心肌缺血，还要再进一步分，危险度高的病人要再血管化治疗，危险度低的药物治疗，这个时候要用心肌灌注显像来看。

冠脉CT造影能看到血管，老年人可能就不准确了，糖尿病病人，自身免疫性疾病，微血管的冠脉CT造影，甚至有创的冠脉CT造影都不见得能看见。

但是确实有心肌缺血，这个是心肌灌注显像所独有的，所以心肌灌注显像第一不选病人，什么病人我都能做，不会有副作用，这是心肌灌注显像最好的。

第二个最好的，灌注是否受损，是否心肌缺血提示临床是不是需要搭支架，还是单纯药物治疗。

第三个微血管病变现在没有别的检查能够看到，心肌灌注显像能看到，微血管病变也是要治疗的，当然是药物治疗为主。

（采访）所以心肌灌注显像的优势在于它是无创，打的显影剂也没有什么样的危害，适用人群也很广，并且能看到微小血管问题。

对。