>>>核素心肌灌注显像如何探查梗死心肌内有无存活心肌？存活心肌有什么用？

（采访）核素心肌灌注显像怎样来发现梗死的心肌里面还有没有存活心肌？

因为心肌梗死不是心肌一起都死掉了，可能有存活的心肌，怎么去看？

做心肌灌注显像的时候，只要静息显像灌注缺损了，考虑是心肌梗死，心肌灌注显像看心肌梗死的时候，梗死心肌里面有没有存活心肌，它是低估的，过低估计它的存活性了。

梗死心肌里边有没有存活心肌很重要，因为存活心肌可以想办法去挽救，尤其有一些心肌冬眠了，缺血太厉害了，灌注的时候不吃灌注显像剂了，但这个心肌还活着，春暖花开了又该活过来，所以这个时候看不见有没有存活心肌，要想办法来做存活心肌检测，有两个方法：

一个方法是纯粹的心肌灌注显像来做存活心肌检测，静息显像一看心肌梗死了，灌注缺损了，再给病人含一颗硝酸甘油，含完以后狭窄的血管扩大了，多一点点血过去了，这个心肌就稍微有点恢复了，原来灌注缺损的地方，摄取了一点灌注显像剂，我们能看到的有一点点暖色调，这个时候我们说梗死心肌里边有存活心肌，这是一个方式。

但这个方式能够检测一部分心肌梗死里面有没有存活心肌，但还不够敏感，现在全世界公认的最敏感的方法是心肌代谢显像，我们知道心肌跳动一分钟，跳60次的话一秒钟跳一次，我们经常是70次/分的心跳，一秒钟要跳一下多一点，所以心肌对能量的要求挺高的，这个心肌是死了还是活着，是冬眠还是不冬眠，通常我们说冬眠心肌，一定也要消耗能量，可以不收缩，也可以不吃灌注显像剂，但一定要消耗能量，这个时候我们打什么？

打糖代谢显像剂，相当于是葡萄糖类似物，跟葡萄糖很像，但不是葡萄糖，因为做成显像剂了，静脉打糖代谢显像剂，打进去以后心肌还活着就能吃糖显像剂。

所以灌注显像的时候，看到这个地方没有显像剂，再打糖显像剂的时候摄取了，变成暖色调了，我们就称之为灌注代谢不匹配性的灌注缺损，灌注是缺损的代谢还有，甚至很好，两个不匹配同一个地方，是灌注代谢不匹配性的灌注缺损，典型心肌梗死里边有存活心肌。

如果心肌梗死以后没有存活心肌，不吃糖了，不吃糖以后就是瘢痕形成，瘢痕细胞糖代谢很低，几乎可以忽略不计。

所以无论是糖代谢显像，还是心肌灌注显像，梗死的这一块心肌没有显像剂摄取，这个手段称之为灌注代谢匹配型的灌注缺损，就是心肌梗死瘢痕形成，所以要加一个糖代谢。

（采访）是不是一般做心肌灌注显像发现了心肌梗死，一定会做一个糖代谢显像？

这个不一定。

心肌梗死以后，做糖代谢显像是什么样的人，主要评估有没有代谢活性，有没有存活心肌，是为这个目的来做的。

心肌梗死后如果有存活心肌，搭桥也好，血管装支架，血流恢复正常了，现在都恢复过来了，又能传导心电，又能收缩了，这一块心肌就被挽救了。

但如果这一块心肌已经死亡了，什么都没有了，只是一些瘢痕，即使把血管打通已经是瘢痕了，所以也不会收缩，也不会传导心电，只有瘢痕搭桥以后也不解决问题，所以搭救和白搭都是手术，最后结果是不一样的。

什么情况下要做存活心肌探查？是不是每个人都要做？不是。

如果这个病人有大面积心肌梗死，心功能也不好，梗死的心肌是不是就不收缩了，甚至会反向运动，收缩的时候压力大往外鼓，称为室壁瘤，下面心肌在收缩，反倒鼓出来了，称之为室壁瘤，心功能更差了，所以这样的情况下心功能也很差。

这个时候肯定只能搭桥，或者植入支架，但是如果心功能很差，可能支架都解决不了了，可能需要搭桥，这个时候搭桥是不是要开胸，本来功能状况很差，做完手术以后又肿了，又发烧了，水肿也很厉害，能不能恢复，冒着生命危险去做手术，结果没有存活心肌，且不说围手术期，手术台上以及在手术期间，可能发生生命问题，就算过了危险期，心脏也没有出问题，没有死，活下来了，结果搭完桥以后不解决问题，这么大的心脏手术不解决问题，没有存活心肌肯定会心衰加重。

所以心功能不好，又有大面积心梗的这种病人搭桥之前一定要测存活心肌，一定要做一个代谢显像，来看看里面有没有存活心肌。

如果有存活心肌，这个险是值得冒的，给存活心肌搭桥就存活了，复苏了以后慢慢的功能就恢复了。原先比方说有30%的心肌不能收缩，现在搭回来了，所以原先因为不能收缩引起的心功能不全，心衰，现在搭好了以后能收缩了，心功能可能就恢复了，所以这种病人是值得去做的。

所以有指南共识，左室射血分数小于35%或者30%以下的，有大面积心梗的病人，一定要去做存活心肌检测。

没有存活心肌怎么办？这个时候只能药物治疗，如果心功能确实很不好，等待心脏移植。

（采访）所以对于大面积心肌梗死的患者做一个糖代谢显像非常有必要，对以后怎样进行治疗，是选择搭桥还是药物治疗非常有意义。

对的。