>>>心肌灌注显像负荷试验下，如何评估缺血严重程度？

（采访）心肌灌注显像负荷试验下灌注缺损，表现为哪些类型？

实际上负荷的时候如果缺损了，这个灌注已经很明显的减低，静息可能会正常也可能减低，但不管是正常还是减低，缺缺血的严重度都比较重，相对轻一点就是灌注减低，运动的时候灌注减低，静息的时候正常，这种心肌缺血没有那么重。

我们在做诊断的时候，会根据这些不同的表现进行打分，我们称之为缺血打分，灌注下降的程度，以及静息时候恢复的程度，我们都要计分。

一般来说超过7分比较重，达到12分和12分以上是很重的，很严重的心肌缺血了，所以一般我们会3分和3分以下，基本上还算可以，3-7分轻度的心肌缺损，7-11分中度，12分及以上重度心肌缺血，所以我们会根据不同的情况进行缺血打分，相当于半定量分析。

当然现在还有更先进一点的，对于心肌灌注显像，看看缺血有多少，还有一种绝对定量，到底血流灌注降低多少，因为我们看到心肌灌注照相以后，绝对定量就是每分钟每克心肌有多少毫升的血流通过，这个是可以计算的。

核素心肌灌注显像有两个设备，一个叫单光子发射型计算机断层显像，叫SPECT，这个显像一般只能做半定量分析，还有一个叫做PET，正电子发射型计算机断层显像，或者再加个CT叫PET-CT，用这个做的心肌灌注显像，可以做绝对定量分析。

绝对定量的分析有什么好处？血流灌注也是有储备的，当储备已经下降的时候就能看到，还有一种看到缺血的地方，比正常心肌血流灌注都低，亮度就是这个图像的亮度，就像我们照相一样，可以把它照得很亮，也可以暗，但是实际上都是同一个东西，这张纸可以照成一张灰颜色的纸，甚至可以照成一张黑纸，但这张纸还是这样子。

同样心肌灌注也是这样，当缺血心肌比正常心肌低的时候，我们看到了灌注减低，所有的心肌都同时降低，这种情况见于三支血管都有毛病了，有时候心肌灌注显像看不见，因为大家都下降了，看不出差异来，这个时候绝对定量分析起作用了。

比方心肌灌注显像应该灌注在这里，结果绝对定量分析一看，本来应该100ml流量，结果变成了60ml流量了，而且大家都是60ml，就会告诉你三支血管，全部都有心肌缺血。

因为有时候会遇到这种平衡型的心肌缺血，如果用SPECT会漏，漏诊还是挺大的一件事，因为漏的是一个比较重的病人，但是如果加上了绝对定量分析，这部分病人也给抓出来了。

（采访）是不是先做心肌灌注显像看如果差异不明显，再去做一个绝对定量检查，还是可以直接做？

做完检查以后这些信息都有了，计算机有公式去计算。

之所以PET-CT好，是因为敏感性更高，空间分辨也高，图像质量高得多，能够得到这样子的。

SPECT相对要差一点，没有敏感到这种程度，所以不能做绝对定量，只能做半定量。