>>>心肌灌注显像也能用于无症状的心肌缺血检查吗？

（采访）对于没有症状的心肌缺血检查，也能够用心肌灌注显像吗？

是的。

因为无症状性的或者叫无痛性的心肌缺血，确实没有症状，但是又确实是心肌缺血，这种病人在什么情况下会发生？

比方像糖尿病，糖尿病的损害是多系统的，而且很容易引起冠状动脉粥样硬化，脑血管也好，冠状动脉也好，狭窄然后缺血，还有会损害神经导致周围神经炎，比方像手可能有袜套样感觉，没有触觉了。

对于心脏来说，心脏的末梢神经破坏受损害以后，心肌缺血后应该心绞痛，结果心肌缺血后也不心绞痛，所以病人完全不知道，这样情况下我们称为无痛性心肌缺血。

无痛性心肌缺血检查，只能用心肌灌注显像的方式，但也有其他方式有所提示，比方心电图，或者缺血太厉害了，超声心动图显示这块心肌不收缩，或者收缩幅度下降，我们才反推可能是心肌缺血。

但是真正直观去看有心肌缺血，就用心肌灌注显像来看，而且不受血糖，代谢的影响，很直观的去看，很客观的检查，没有心绞痛也能下诊断。

（采访）已经有心肌缺血，但是自己感觉不到症状，对这种患者怎样才会让他做心肌灌注显像？

这是个好问题，与病人的主管医生的水平有很大关系。

病人来了以后不说有心绞痛，他不知道，来看以后怎么会想到要去做心肌灌注显像？

对于像有糖尿病容易引起冠心病的这种病人，其实临床医生始终脑袋里必须要有一根弦，这根弦是什么？糖尿病引起的继发性疾病，必须要考虑到脑血管病变，冠心病病变，还有肾脏问题，周围神经炎问题等等这一系列都必须考虑到。

当这个病人有很多危险因素，冠心病的危险因素，高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟、男性、高尿酸、肾功能不全，这些都是冠心病的危险因素。

如果这个病人有好几个危险因素，整体评估的时候，评估有没有可能是心肌缺血，有没有可能有冠心病这种情况，通常会先做个心电图，心电图完全正常可能会放一马，或者这个病人还有一些其他的症状，虽然不疼但是可能会有其他症状，比方说心率很快，或者运动的时候怎么出冷汗，或者是心慌，虽然不是心绞痛，提示可能有心脏症状的时候，医生警惕性到这了，就要来做这个检查，所以临床医生很关键。

所以糖尿病病人除了看内分泌科以外，其实心内科也是可以去看的，尤其还有一点心脏症状的话，虽然不是心绞痛但是也应该去看。

（采访）患者可能本身没有感觉到心绞痛症状，但是可能有很多的高危因素，临床医生也需要警惕，去做心肌灌注显像的检查，看看是不是有可能心肌缺血了。

对，是这样子的。

糖尿病并发症很多，比如中风、肾脏不好，也是因为肾血管狭窄了，还有坏疽，就是脚趾坏了，血管出问题，所以糖尿病病人血管出问题，可以是全身各系统的，只不过冠心病是心脏的一个表现。