>>>乳糜胸的保守治疗方法到底是怎样的？

（采访）对于乳糜胸有什么样保守治疗的方法呢？

乳糜回流治疗一个大原则，叫全胃肠道外营养支持。不吃东西，不喝东西。乳糜胸治疗方面，再强调这么一个原则。

第一个叫不引流原则，所谓的不引流原则，在能够维持患者基本生存的状态下，不放这个水，因为患者呼吸困难。患者耐受呼吸困难状态是不一致的。

怎么来判断患者要不要引流？首先越引流的多，营养成分丢失的越多。比如说引流液，1000毫升里头30克蛋白，假如都是白蛋白，光这蛋白就值1500块钱。所以通常来说乳糜胸引流1000毫升液体，患者从经济上损失会超过2000块钱，你需要2000多块钱的东西，才能够补回来。

每天这么引流，营养消耗、低蛋白、水肿、容易感染，很多并发症会出来，治疗费用会增加很多。

最关键的问题，你引流没有好的时候，淋巴循环是源源不断的。引流放在那，水就更容易从你这个道里出来，它就没有长的机会。

你想，一个沙滩有个坑，里头有水，你想给它擓干净，擓的干净吗？为什么？它是有源的，从别的地方渗过来的，怎么才能变好起来？

我一点水都不擓出来，永远就这么多水，一点都不丢失。但是从乳糜胸患者来说可能不是，可能你给他憋住了，憋到一定程度，他会呼吸困难。我们现在提叫不引流原则，以不引流为主要目的。

在严重呼吸困难的时候，咱可以放一些水。什么情况下？半卧位，床摇起来，越躺平了，水越多，越会有呼吸困难。半摇起来，上头就是空气，底下才是水，呼吸困难就会改善，半卧位状态下能够耐受，就不放水。所以叫严格的不引流原则，越放的多，放不好的。

第二个，在这个前提下严格禁食水，水都不让喝。保守治疗的前提不引流，完全胃肠外营养，水有了怎么办？水有了，患者就会呼吸困难，挤压心脏，循环压力会增高。这时候加利尿的药物，通过利尿让循环压力降低，让淋巴液更容易回去，尿出去以后，静脉系统压力肯定会降低，所以我会加用利尿的，甚至保证患者的一个循环状态。

还有一个很重要原则，控制输液的量，说通过利尿降低静脉压力，但输液呢，输液一定会增加循环压力。输液一定要严格控制，循环压力越高，局部形成的淋巴液越多，漏的一定是越多，这就是个道理。

所以会控制输液量，控制严格到什么程度，每公斤体重30-35毫升（每天），给一个最低限度的水量。咱们渴了，循环压力一定小了，你给他水分少了，会觉得渴，同样意味着循环压力低了，淋巴液就不那么容易形成了。所以严格控制液体入量也是一条很重要的原则。

在这个基础上，假如患者（乳糜漏出）量还会增大，会再加种药（醋酸奥曲肽注射液），它是整个抑制消化系统循环量的，抑制消化系统循环量，让消化系统来源的水进一步减少。这就是保守治疗几大策略。

这种情况下，对一个中等程度的患者，大概在5-7天，水的积液量会到最高峰，你只要不放，5-7天，他可能会觉得呼吸困难最严重的时候，包括腹水，包括胸水都会这样子。然后到了这天以后，他就会进入下一个状态，水就会慢慢变少。通常胸腔积液，就用这样的保守治疗方法。

所以再强调说一遍：第一个，完全胃肠外营养，不吃不喝，一点水都不能喝。第二个，控制输液量，既然胃肠外营养肯定是要输液，一个人没有输液途径，再不吃饭，这个人就不行。输液量是多少？严格控制每公斤体重30-35毫升（每天），这样的情况下循环压力会低。

非常重要的原则，不引流原则，一定不去引流，只要源源不断的引流，每天一个正常需要量（每公斤体重）30-35毫升给进去了，你要这边再放水，身体就缺水。理论上要增加补液，这边增加补液了，那边形成液体就更多了，这是个恶性循环。

只有把胸腔憋到一定程度，因为淋巴往外漏是有一定压力的，当胸腔里水积的很多压力很高了，它就漏不出去了。他这胸腔压力跟淋巴漏出压力就会达到一个平衡。

这个平衡点每个人不一样，有人可能到第七肋，有人可能到第八肋，有人可能更高，但是一定会有平衡点存在。到了平衡点了，水就不往外漏了，每天引流的500毫升、1000毫升、1500毫升就没有意义了，只要患者能够维持住、耐受住，然后慢慢水就会变少。

因为在这种高压情况下，淋巴系统压力也增高了，所以就会形成一些代偿的途径，逼着淋巴液要往回流，因为这已经没地方流了，所以流不出去了。

这种新的代偿途径，就让淋巴回流变好，新的代偿途径一旦开放了，它往外流的就变少了。这就是保守治疗成功的基础。所以这几条非常重要。

经常有的医疗单位会在这个问题上犹豫，这个专家说胸腔漏的太多，不能引流，一看憋不住了，不行、还引流吧。所以非常容易在这个地方往复、犹豫，改来改去。方案一改，一定不行。所以我们说的方案非常重要，一定是要毫不犹豫的坚持下去。这就是它的保守治疗。