>>>肺癌手术引起的乳糜胸该如何治疗？需要做胸导管结扎吗？

目前从我们的角度来说，第一个，肺癌手术以后，做胸导管结扎的可靠性是更高的多。因为肺癌主要在肺门，肺门地方手术，你在膈上做结扎，基本上能够保证瘘口是在上头。所以肺癌以后的胸导管结扎是比食管癌（术后胸导管结扎）靠谱的多的一个手术。

从某种角度看，他不做造影，能不能做结扎？从主流角度看是没有问题的。

但是从另外一个角度看，因为这种乳糜胸的发生，可能发生在主干，可能发生在一个很复杂的结构，它有多支胸导管，还可能是一个分支的瘘。从肺里头到胸导管来的回路里头漏了，所以诊断清楚了，选择一个手术方式对最终保护淋巴回流系统可能有好处。

它的诊断价值在肺癌可能主要是这个，假如是局部小瘘，可能就不需要去结扎胸导管。最近做了一例肺癌手术后的乳糜胸。右侧的肺癌，在胸导管的左侧，右侧的肺癌发生乳糜瘘，实际上你怎么来理解这些事情？

做完造影以后能看到这样的瘘了，从解剖结构角度讲，人体分成这种形态，正中线到这边画一个横，这边的支气管中干，来自这边的肺，还有来自这边的右侧脑袋，右侧的肺和右侧的上肢，这三个干是走这边，它有自己单独的回流路，双下肢加消化道、加这侧肺，加这侧脑袋，加这个胳膊走这边，从理论上讲，底下来了不往那边走，往那边走了说明什么？

往那边走说明这条道可能不好，它才会走到那，所以你在这做了手术，才会在这漏出去。这个病例我们怎么处理了？既然这条道不好，我把这条道让它变通了，会不会就好了，事实证明好了。

所以这样的诊断可能会避免患者做一个更复杂的手术，要开胸做胸导管结扎以后，可能全身淋巴回流不好的问题，并且通过这样的手术，你把整个淋巴系统实际上改造更好了，比原来更好了，而不是比原来更坏了。

通过影像，一定给他一个最正确的治疗，因为这个病人先天就是淋巴回流不好的，既把他继发乳糜胸治好了，又改造他先天的淋巴回流不好，这个患者淋巴回流就没有问题了。所以更精准的时代，现在叫精准医疗时代，精准医疗时代，患者是受益的。

所以还是通过影像学的办法，先找病因来解决。

对。找到病因，找到损伤的部位，知道淋巴回流是怎么回事情了，选择一种对患者更恰当的手术，你看我们做手术，创伤更小，淋巴回流更好，是这样。