>>>乳糜胸该如何治疗？能治好吗？

（采访）我们对于乳糜胸该怎么治疗呢？

乳糜胸，第一个，还是要找原因。诊断完乳糜胸了，就要找原因，到底是什么原因？有没有炎症？有没有结核？这些都是很多专业医生能够去诊断、能够去查的，包括有没有免疫病，包括有没有心脏问题，心脏问题是导致胸水比较重要的原因，包括静脉性的、回流不好，静脉导致淋巴回流不好，有没有肺动脉高压？

比如说有没有下肢血栓脱落，形成肺栓塞以后的一个合并症，也会出现。包括动静脉瘘，也会导致很严重的乳糜胸，查找原因，找到原因了，一定要针对这个原因做治疗。

举一个简单例子，有个男性病人，当时在省里头同时做了颈椎和腰椎的手术。颈椎、腰椎手术做完以后，就发生深静脉血栓，深静脉血栓发现经过治疗，过去了，但是在手术以后一个多月，开始出现乳糜性胸水、乳糜性腹水，不可控制。

到什么程度，每天3000多毫升、量很大。经过很好的筛查过程，实际上严格说第一遍筛查，有被漏诊的问题，后来超声科大夫再次筛查的时候，发现腰椎手术的地方，有动静脉瘘存在，结果做了动静脉瘘封堵，胸水、腹腔积液，一个礼拜以后全部消退了。

当时为什么有漏诊情况，第一个，影像，回顾影像发现原来做的CT里头，是能够看到动静脉瘘的。但更重要的一点，这患者有肺高压问题，他确实有下肢静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞、肺动脉高压，所以这个病人查了静脉压增高，被认为是由于肺栓塞导致肺动脉压升高，导致的静脉压力增高。

而实际上真正静脉压力升高的原因，是动脉、静脉有个沟通，大量的动脉血通过动静脉瘘这个通道，让静脉压急剧的增高，导致淋巴回流不好，所以查找原因，在有些病人依然是很困难的，但是一定要去努力找。

同样我刚才说的病例，在阜外医院也曾经报告这样的病例，也是最后确诊了，得到很好治疗，所以找原因依然是很重要的。那么剩下的原因，现在能够比较多见的原因，除了一些先天发育不好了，手术现在成为一个比较常见的原因。

现在在所有手术导致淋巴系统疾病里头，乳糜胸水是排第一位的。胸科手术，包括食管的手术，肺的手术，心脏的手术，血管支架的手术，这些都可能手术以后发生乳糜胸，这个乳糜胸发生，除了诊断以外，需要很好的判断到底问题发生在什么地方。

（采访）就是对于乳糜胸的治疗，首先是要找病因。

对。

（采访）比如说他如果有一个动静脉瘘，那就把这个瘘给堵上。

对。假如说是个结核，很好的抗结核治疗，患者很可能慢慢胸水就过去了。

（采访）有没有找不到病因乳糜胸，要怎么治疗？

原发性乳糜胸要做系统的诊断，来判断淋巴回流，到底什么地方出问题了，首先要解决淋巴回流问题，淋巴回流解决了，乳糜胸就有可能被治愈。

（采访）有病因的就治疗病因，找不到病因的就是要看看淋巴系统。

它肯定是有导致淋巴回流不好的原因存在，有外界因素要解决。包括刚才说动静脉瘘，比如结核，这是淋巴系统以外的问题。淋巴系统以外的问题去掉了以后，要解决淋巴系统本身的问题。比如说有回流不好，咱们一定让回流变好起来。

（采访）乳糜胸能治好吗？预后怎么样呢？

乳糜胸是完全可能治好的。现在单纯做一个回流重建手术，就有不少治愈的病例。加上各种保守治疗方法，胸膜腔闭锁的方法，瘘口处理的方法，绝大多数患者是能够得到有效治疗的。