（采访）房间隔缺损严重程度怎么样判断？是不是缺损得小，严重程度就轻，缺损得大，严重程度就深？

一般来讲是这样的。比如说缺损很小，左向右分流量就小，对身体的影响相对就小，这是一方面，反过来说缺损比较大，分流量大，右心增大明显，打到肺里的血多，对肺动脉压的升高会起到明显的作用，那么症状就明显。

但是小房间隔缺损并不意味分流量就一定小，就不会肺动脉高压。在临床上，还会看到房间隔缺损并不大但是有严重肺动脉高压的病人。

我们知道一般情况下，大量的分流使右心压力增加，肺动脉的压力增加，可能就症状明显，肺动脉压力高。但是小房间隔缺损合并肺动脉高压，就不好用分流量来解释了，所以有时候就怀疑病人的肺动脉高压有原发的因素。

所以就要警惕，可能小房间隔缺损合并肺动脉高压的患者，并不具备手术的条件。一般就要给患者做个导管，目的是导管上到肺动脉直接测肺动脉的压力。经过取血测压，算一算全肺阻力，如果患者的肺动脉阻力也是高的，就认为肺动脉高压是他的主要诊断，而小房间隔缺损不是。而且小房间隔缺损也可能是由于肺动脉高压，然后右心室、右心房的压力也高，使他的卵圆孔没能闭上，或者是小房间隔缺损能缓解一些压力。

所以对小房间隔缺损合并肺动脉高压的病人，他的主要矛盾不是房缺，治疗上就不能用介入把房缺堵上或者开胸把房缺缝上，主要原因是有这个缺损在，它还能够缓解一下肺动脉高压的压力，也就是右心房压力可以通过这个房间隔缺损得到缓解。

另外肺动脉高压更严重，房水平就可以出现右向左分流，因为右心压力高，肺动脉压力高，缓解了一部分他的肺动脉高压，他可能会出现紫绀，这样的孩子口唇、甲床可能都会有紫绀，但是他还能够活下去。如果忽略了他肺动脉高压的因素，只看到他的小房间隔缺损，去把房缺堵上或者是缝上了，病人可能就出现右心衰，很快就死亡。

（采访）所以房间隔的缺损并不能光看缺损的大小来判断，它还可能会有像肺动脉高压合并的这样的情况。

对，说得很对。