（采访）主任，哪种影像的检查对于脑血管病是更为敏感的？

我们脑血管病大致上分为两种类型，一个是出血性脑血管病，一个是缺血性脑血管病，首先对于出血性脑血管病，简单的说就是各种各样原因引起的脑内的出血，可以是脑组织的血肿，也可以是脑外的血肿。

对于这种出血性疾病的诊断，CT是比较敏感的，尤其是在出血的早期，在CT上表现为高密度影。所谓的高密度影就是指在CT上，在脑组织里边是出现白色的，高密度就是白色的病灶，所以CT是检出出血性脑血管病比较敏感的。

核磁诊断检出这种出血性脑血管病没有问题，但是核磁的一个问题是它检查时间比较长，而这种急性的出血性脑血管病的病人通常来说比较躁动，他躺不住，他意识不清楚，没有办法配合核磁的检查。所以说对于这部分病人，我们是不推荐首选核磁的，应首选CT。

而另一部分刚才我们说的叫缺血性脑血管病，缺血性脑血管病，还要根据不同的时间，病人不同的时期，不同的目的来选择不同的影像学检查。

譬如说怀疑急性脑梗塞的病人来了，他就诊的时间离他发病时间非常近，这个时候我们的医生有可能给他进行溶栓或者取栓的治疗的时候，这时候所有的影像学检查、实验室检查就要一个字，快，要尽可能快地完成这些检查，让医生能够极快地进行救治，挽救脑组织。

所以这个时候我们的影像学检查方法选择的是什么？是CT，CT很快的就能完成检查，只要排除了脑出血的可能，那就按照脑梗塞来治疗。所以这也是为什么在脑梗塞的这种急诊的绿色通道上，我们选择的影像学方法是CT。

当然如果你的CT设备足够好的话，在CT平扫的同时，我们还会给病人同时做CT的血管造影和脑组织的CT灌注成像，通过这两个技术进一步明确到底是哪个血管出现了问题，以及脑组织里边缺血病灶到底在哪，范围有多大，有没有可以挽救的脑组织。

这样我们神经内科和神经外科医生在做治疗方案的时候就有了依据，如果这个病人还是怀疑急性脑梗塞，但是他已经不能够再应用这种溶栓或取栓的治疗，或者他不需要进行这种治疗的时候，我们主要的目的是什么？是要解除这个病人脑子里到底有没有缺血病灶，而且要知道这个缺血病灶到底是什么期相的，是不是急性的。

所以说在这种情况下，我们给病人首选的比较敏感的检查方法就是磁共振检查，这个时候是要选择磁共振，因为它很敏感的，很早期的检出这种急性的缺血灶。

此外对于其他的亚急性的慢性的脑梗塞或者腔隙性脑梗塞这些类型的病人来说，较为敏感的检查技术就是磁共振。因为磁共振的软组织分辨率很高，它能够检查出很细小的病变，而且还能对病变进行分期，到底是哪一期的，而且它还能够将脑梗塞和脑子里其他病变进行鉴别。

譬如说有的是脱髓鞘的病变，有的是正常血管腔间隙的扩大，而不是脑梗塞，磁共振都能够予以进行鉴别，所以这些病人来说，磁共振是一种非常敏感的检查方法。

（采访）在急诊对于脑血管病的病人，首先是做一个CT，能非常快速的判断出他是脑出血，还是脑缺血？

对。

（采访）您讲到这个CT是比较快的，磁共振是时间比较长的，大概分别要做多长时间？

CT是这样简单一个流程，病人上了检查床，我们的技术员会给他摆体位，定位然后技术员回到扫描室开始扫描，这样整个过程中也就两分钟差不多了，很快。扫描的过程其实很短，几秒钟就完成了扫描，但是还有其他的一些步骤。

而核磁同样的病人要上了检查床，医生要摆位，摆完位出来进行扫描，但是这个扫描时间长短取决于磁共振到底扫多少个序列。磁共振它有多序列的成像，我可以就扫两三个序列，我也可以扫五六个序列，所以说根据你扫描序列的多少，决定他检查时间有长有短。你可以快了，三四分钟检查完。如果你要扫的全一点，可能五六分钟，这样子才可以检查完。

（采访）但其实相对来说都还是比较快的？

核磁是这样，一般最短的序列也要一分多钟的扫描才能够完成，所以说在这一分多钟内，要求病人要绝对的静止，不能动。你一旦动了，你这个扫描就失败了。

而CT的扫描我们说了几秒钟就完事，所以说你即使他动了，我可以把他动的那几层，我再补扫一下，同样还是一两秒钟的事儿，所以这就体现了CT的优势所在。