（采访）脊柱退行性病变在中医上分为哪几种类型？

成人退行性脊柱侧凸症，我们中医在治疗这种疾病的过程当中，特别是运用中药的过程当中，我们首先要辨证分型，我个人认为到目前为止，关于成人退行性脊柱侧凸症的统一的临床辨证分型是没有的。到目前来讲，中医专家共识、指南上都还没有形成标准的辨证分型。

我个人来治疗成人退行性脊柱侧凸症的情况下，我的体会是基本的中医辨证分型为肝肾精亏、经脉闭阻。肝肾精亏这是一个本，经脉闭阻就是标。所以它是标、本都有影响的，只有肝肾精亏，不一定有临床症状，可以出现脊柱侧凸，但不一定有临床症状。只有经脉闭阻的情况下，才会出现腰背痛，根性放射痛以及神经间歇性跛行。

引起经脉闭阻的中医的病因又有哪些？最常见的是风寒侵袭，风寒侵袭是得病比较快，突然感觉到腰疼、腿疼、走不了路了，发病比较急，发病比较快的往往是受了风寒。中医认为风邪善行而多变，寒主收引，风寒侵袭人体以后导致的经脉闭阻，在临床上是比较多见的。

肝肾精亏、风寒侵袭，经脉闭阻症，在这种情况下，我们首要的应该是祛风散寒、活血通络、补益肝肾。首先是治标，最后兼顾着治本，那是为了改善临床症状，这是一种证型。

第二个证型引起经脉闭阻的，我认为就是扭伤，或者是腰背部的损伤，造成了血瘀气滞，这个在我们老年人的生活过程中，也是比较常见的。比方说坐久了，一个姿势弯着腰干家务，或者是搬一个花盆，甚至解大手的情况下，都可以出现腰背痛，根性放射痛，或者神经间歇性跛行。

这种发病的情况，可能因为已经有了侧凸了，本来两边的肌肉就不平衡，在生活过程当中不注意，无意识的可能就容易造成扭伤，扭伤包括骨头和韧带肌肉的扭伤，因为他年岁比较大，骨质比较疏松就容易骨折，这种骨折往往可以出现骨髓水肿，不一定塌陷，但它可能有骨髓水肿。

再一个就是肌肉韧带，关节囊抻着了，当然也就水肿了，我们认为叫血瘀气滞，这种情况的证型应该是血瘀气滞、经脉闭阻、肝肾亏虚。

我们治疗的重点应该是解决疼痛，这种疼痛往往痛有定处，这种痛是不会来回游走的，某一点疼的是最厉害的，永远是固定的，你按压到那一点非常明确，就是这引起的，这种情况下我们认为他就是血瘀气滞、经脉闭阻、肝肾精亏。在这种情况下治疗上应该是以活血化瘀、通经活络兼补益肝肾为主。

第三种证型我认为是最常见的，就是痰瘀互结、经脉闭阻、肝肾精亏，什么叫痰瘀互结？在临床上我们中医认为无形之痰就可以造成经脉的瘀阻。打一个比方，我们在江河当中，水正常的是可以流的，但是因为这些淤泥阻在了河床，它的水流就会发生改变，所以长江三峡每年都要治“瘀”，这种“瘀”在中医我们认为它是痰，痰是泥沙的一种取类比象，相当于这些淤泥。

而且我们在影像学当中，岁数都大了，除了侧凸以外都有骨质增生，这种骨质增生，除了椎体边缘的增生以外，关节突关节也都是肥大的、增生的，而且关节囊周围的韧带都是肥厚的，这种影像学上的临床表现。我们用中医的理论来讲，就是痰瘀互结的一种结果。

这种情况发病是比较慢的，起病比较慢，一点一点引起的，一点一点出现临床症状，先出现腰背痛，后边可能就出现了根性的放射痛，由轻到重，最后就出现了神经间歇性跛行，走一段就要停一段，甚至一下地就疼，根本就没有间歇性跛行的出现，一下地都疼。

所以是有一个由轻到重的演变过程，而且起病比较慢，病程也相对是比较长，这种类型在临床上是最常见的，这种证型，我们首先应该是健脾化痰，通经活络兼补益肝肾。

为什么要补益肝肾？因为肝主筋，肾主骨，肾又主髓，髓又能够充骨，所以综合起来，说老年人骨质疏松了，髓减骨空造成的这么一个结果，所以在临床上基本上用这样的证型，还有刚才我说的这样的治则，当然各个方子是不一样的，需要在临床上辨证加减，才能够得到较好的治疗。

用中医中药治疗疾病的过程当中，我个人认为效果还是不错的，当然这里边还有一个推拿按摩我没讲，中医治疗方法当中有推拿和按摩，推拿按摩对老年来人来讲，推拿按摩虽然是一种治疗办法，但是一定要到医院，由正规的医生来给治疗，因为骨质疏松在治不好的情况下就会发生意外的情况，比方说骨折，再次的扭伤。

退行性脊柱侧凸引起临床症状的，基本的发病机制应该是肝肾精亏，经脉闭阻，导致经脉闭阻的病因证型，或者叫病因，有风寒侵袭、血瘀气滞、痰瘀互结，肝肾亏虚怎么导致的？就是随着年龄的增长，一点一点肯定会消耗掉的，积累性的劳损和耗损都可以是肝肾精亏。

肾经这里边就有命门之火，这种火是天生生下来就有的，肾精就好比一个灯油，有了灯油就能点亮这个灯，就能发光，就能发热，我们人生下来肾经就有了，但是先有先天之经，后边又有后天之经，通过我们的饮食等等就可以往这里边补充“油”。但是随着年龄的增长，补充油的能力就越来越差了，这样就会导致“火苗”越来越小，为什么这么讲？

中医有一个对于人的年龄上机体的判定，在中医内经里边提出来，50岁的人肝气就开始衰竭了，60岁的人就是心气开始衰竭了，不足了，70岁的人就是肺气虚，肺气不足了，开始衰竭，80岁就是肾气虚，肾气就衰竭了。

所以我们大多数都能看到80岁的人，老态龙钟的这种情况就非常明显，甚至有些人首先说话的声音低了，鼻涕、哈喇可能就出来了，就要经常去擦拭。这种情况就是我们说的“火苗”不够了，不能固摄这些体液了，或者我们中医叫做津液，所以就出现了这种情况。

所以说肝肾精亏它是随着年龄的增长逐渐消耗的，它不可能永远是饱满的如果是永远饱满了，我们就长生不老了。