70年代，欧洲的Fisch教授发明了一个新的术式，叫镫骨底板小窗技术。就是不切病人镫骨底板了，我在病人的镫骨底板上打一个洞，然后把听骨链挂上。
 
我给你打个比方，拿这个纸做比方，这个纸就是镫骨底板，这镫骨就是马镫，镫在这上面。有三块听小骨，最后这块骨头是它的振动，引起淋巴液的振动。这个骨头固定了，我就得把这个骨头切掉，这个板也固定了，这个板都长了硬化灶不动，我就在这个板的中间打一个洞，干嘛打一个洞？

我给挂上一个听骨放这个洞里边，声音来了，它振动鼓膜，就带动传导了，就变相把这个底板又振起来了，然后你来个声音一振就能传导，所以打洞的目的是这个意思。

过去不打洞，是这个板必须切掉，那个创伤太大。骨头也演变了很多历史，在国外比如60年代，有拿金子做的骨头，还有各式各样的骨头，钢的、铁的，到今天全世界的主流一般都是钛合金的听小骨，因为又轻便，又有硬度，挂在骨头这个地方，放在这个洞里面去。

当然打洞的过程中又出现了很多演变，过去传统那几个都是手工钻磨，就拿一个细针，在这硬化灶的骨板上钻个小孔。现在有高科技替代了，拿激光打一个洞，比如把激光设计好，打0.4直径毫米，打0.6毫米，激光就设计好了，一枪打出一个洞来，所以比传统的手工更加精细。

做完以后耳道里边放一点海绵，放点纱条把它堵上，术后2-3周，再回来换药，我就一点一点看，鼓膜和耳道皮瓣的愈合程度，如果长得都很好，撤掉纱条，过几天就好了，这指的是镫骨底板手术的流程。

但是有的时候，比如这个病例，面神经畸形，激光打不了，我一打激光就把面神经烧伤了。面神经烧伤首先就会导致面瘫，大家不愿意，宁可不改善听力也不想出现面瘫，怎么办？我还得用老师教的那些传统工艺，拿一根铁针再给钻一个孔。

所以激光打孔和镫骨底板，传统的手工钻磨，这两个技术我都得掌握，我得因人而异。