（采访）主任，治疗二尖瓣狭窄的人工瓣膜置换术是怎么做的？

二尖瓣狭窄很多时候修复是第一选择，如果修复不好，我们就要考虑人工瓣膜的置换。

解决狭窄，修不好只能换瓣，人工瓣膜又分机械瓣和生物瓣，这种情况简单讲，把有病变的、狭窄的瓣膜给它切掉，然后用针线给它缝上人工的瓣膜。

（采访）主任，二尖瓣狭窄的手术治疗是微创手术吗？还是开刀手术呢？

这个要看病人的情况，相对比较简单的可以做微创，在肋间的侧切口，常规的，更多的是做正中刀口。

比如合并有房颤，我要做房颤的双级射频消融，要同时合并有三尖瓣的问题，我要做三尖瓣的手术，几个手术一块做最安全、最有效、成功率最高的还是正中开刀的方法。

假如就一个二尖瓣的问题，其他都没有，人又比较瘦，通过肋间来做心脏手术又没有那么复杂，也可以考虑微创小切口的方法。

（采访）主任，人工瓣膜能够使用多久？

机械瓣的设计寿命是几十年，但是要终生吃华法林抗凝。设计寿命是指在离体的测试情况下，机械瓣开、关，开、关，能用三五十年，但是真正在人体里面和离体的测试环境是不一样的。

因为它是机械的材料，为了预防血栓，它需要终生用华法林抗凝，长期华法林抗凝的话，一个月之内至少要查一次血，根据凝血的结果来调整华法林的剂量。有的人坚持不了，经常不注意、不重视，可能半年、一年才查一次，中间的抗凝指标高、低，实际上就会有出血或血栓的风险。

生物瓣可能大部分都是一二十年，具体到某一个人，他可能个体化的情况不一样，大部分生物瓣都是一二十年。生物瓣可能对于60岁以上的老年人，短期的三个月左右华法林抗凝就可以了，所以这也是比较常用的瓣膜置换的种类。

（采访）主任，二尖瓣狭窄的患者置入了人工瓣膜会不会排异呢？

生物瓣会有排异的过程，机械瓣不会。因为生物瓣是猪和牛的材料，排异的过程十几年、二十年，这要根据个体化的病人情况来判断。

（采访）主任，二尖瓣狭窄患者做了手术之后大概多久能出院？

一般顺利的话，大概六七天、一周左右就出院，康复期大概两个月左右，体力各方面才能完全恢复到正常工作的节奏。

（采访）主任，做了二尖瓣狭窄手术的患者在术后应该多久复查一次？

常规就是术后三个月查一次，然后再查就是过一年，都很稳定大概一两年查一次就可以了。

关键的还有一个抗凝药，很多患者换瓣之后需要华法林的抗凝，尤其是机械瓣要终生抗凝，华法林的抗凝要定期监测，这个就不是一年查一次，最好一个月之内至少查一次。

（采访）主任，如果只是对手术进行复查的话，应该查一些什么？

主要是查心脏的超声。另外比如有房颤，可能要复查心电图，如果怀疑肺淤血有没有减轻或者加重，来做一个胸片，这三个是最常做的复查项目。

（采访）主任，二尖瓣手术之后的患者要注意些什么呢？

在心脏康复期两三个月之内，避免剧烈的体力活动，避免劳累、感冒。另外一个，术前有心脏大的或者心功能不全的，要用口服的利尿、强心药物降低心脏负荷，缓解心脏的负担，让心脏有个慢慢的康复期。

（采访）主任，在饮食上有没有要注意的呢？

饮食不忌口，但是要注意华法林这个药，华法林是抗凝的药，生物瓣置换术后要吃三个月左右，短期用药，机械瓣置换术后要终生吃华法林。

华法林容易受很多药物甚至食物的影响，比如患者在北京做手术，回到南方饮食习惯可能变了，有可能会影响到华法林的吸收。所以包括一些中药、藏药或其他的一些活血化瘀的药物，到底对华法林的影响有多大，有一些说不清楚的，比如中药的一些成分，如果非要吃，或者是要吃其他药物的话，一定要监测华法林的抗凝指标，做化验看一看就知道它对华法林的吸收有没有影响。

（采访）主任，为什么二尖瓣狭窄的病人做了手术之后不要喝太多的水？

这最主要是针对术前心脏比较大或者是恢复期间可能有心功能不全，心衰在恢复期的这些患者。因为喝水多了，水进到身体里面，也是通过血液系统来循环，也是靠心脏来泵血的。

如果喝水多，会增加心脏的负担。对于心脏特别大或者心功能不全的病人来说，控制水实际上是为了减少心脏的负担。甚至再严重的话，不单是要控制喝水，还可能要加一些口服的利尿药物，通过利尿来减轻心脏的负担，减少肺淤血的情况。

（采访）主任，控制喝水是在术后的一段时间，还是一直都要控制？

一般来说绝大部分病人在恢复期，比如住院期间稍微控制一点就可以了，出院之后就慢慢放开了。如果特别严重的心衰，有可能在很长的恢复期都要注意这个问题。

（采访）如果术前心功能没有太大问题，对饮水就没有特别的限制。

对。