（采访）主任，腰椎退行性骨关节病的患者，具体是怎么样给他辨证选择中药的？

腰椎退行性骨关节病，按整体中医辨证机制上去分，大概分这么四个类型：

一个是寒湿阻络证。从这个名称就知道，就是寒湿比较重，病人表现在腰部的疼痛、困重，受凉以后就加重，活动以后、休息以后也不能减轻，这么一个证型的情况，舌质淡、苔白腻。

这种情况我们治疗的时候更应该散寒除湿、温通经络为主，方子一般就选择独活寄生汤加减，效果就比较好。

第二个证型，比较常见的就是湿热蕴结证，就是有湿、有热，这种疼、腰部的困，活动不方便，见了凉就舒服，见了热，疼痛就加重。这个证型临床上相对见得少一些，没有那么多。尿色有时候就黄赤，舌红、苔有些黄。

这个时候，我们治疗的时候应该是清热利湿、疏通活络，方子我们就选二妙散，这样去加减，就能解决这个证型的问题。

第三个证型就是血瘀气滞证，这个证型就比较多。气血通畅性不好，腰部疼痛比较明显，白天轻、晚上重，甚至全天都疼，活动不方便，轻的时候从床上起来活动不方便，再厉害了，翻身也翻不了，表现就比较重一些。有些还有外伤，就容易造成瘀阻，舌质发暗、发紫，脉很涩。

这个时候，治疗的时候，应该通畅气血、理气止痛，方子就选身痛逐瘀汤加减。这个证型在临床上是比较多见的，特别是现代生活压力比较大，这个证型就比较多。

第四个就是肾虚证，这个大家听得就比较多了，分肾阴虚和肾阳虚。

肾阴虚表现就是腰膝酸软、无力，喜欢按、揉，它就能减轻。有时候口就发干，但是还不想喝水这种感觉，面色潮红，舌红少苔，脉细数。这个时候，治疗的时候，一般滋补肾阴、滋养筋脉为主，选左归丸加减，这是肾阴虚。

肾阳虚这个类型就是腰部疼痛、困乏，就是怕冷，特别怕冷，肢体末梢、手脚容易犯凉。腰膝酸软，一活动就累，疼痛就重，休息就减轻。这个类型就是舌比较胖，比较胖大，脉沉细。治疗的时候就补肾壮阳，温经通脉，选择就是右归丸加减。

这几个证型下来，基本上就把腰椎退行性骨关节病的证型全部覆盖了，根据这个方向去选择用药，就能获得比较好的治疗效果。

（采访）主任，腰椎退行性骨关节病患者，喝中药一般需要喝多长时间？

这个就比较灵活，咱们基础上讲，一般建议就是一周调一次方子，第一周喝完回去调方子。住院期间一周换一次方子。门诊上，第一次就是开一周，第二周来复查，第一周觉得喝得挺好，两周以后再来调，这就是一个月。

基本上就是喝一个月到一个半月，4-6周的汤药就停止。我们不建议一直喝，汤药的疗程大概就是4-6周。