（采访）主任，关节疼的患者，如果来到风湿免疫科就诊，医生的诊断流程是怎么样的？

如果一个患者来到风湿免疫科，说他关节疼，我们首先关注的就是患者的年龄，是年轻的，还是年纪大的，还是中年的。第二就要看是男性还是女性，因为关节炎的发病，男的容易得什么，女的容易得什么，是不一样的。先说这个年龄，如果是年轻的女性患者，她出现了关节疼痛，伴有关节的肿胀，说实话关节疼来了，我常常看这样的病人。

我先问她有肿胀吗，有持续多长时间吗，这个是为什么？如果没有关节肿的关节疼，临床上就不叫有关节炎，如果有关节疼伴有关节肿，而且要持续2周以上，在我们风湿科常见的关节炎，可能会持续更长时间，有一些人会持续6周，或者持续几个月，这个时候才叫慢性关节炎。

持续的时间对诊断关节炎也是非常重要的，比如假性痛风，它急性发作的时候，可能就持续几天，三五天，但是症状非常剧烈，会有剧烈疼痛。有人说像火燎样的疼痛，或刀割样的疼痛，这是我们关注关节疼的性质，就是另一个话题，如果她疼痛特别剧烈的时候，病人会记住她疼痛的确切时间。

比如昨天夜里2点开始疼的，她如果是慢性关节炎，像类风湿关节炎，你问她什么时候开始疼，她可能记不住了，她说好像是1个月之前，好像是2个月之前，这个时候就叫隐匿性疼痛，对我们诊断关节炎是有帮助的，这是一个，要了解她疼痛的性质，持续的时间，然后来判断这个关节炎可能是什么。

像有一些年轻男孩子的腰背部疼痛，他可能也记不住时间，他说好像哪次打完篮球出现疼痛，疼痛发作不是特别剧烈，也有一些病人可能不是关节炎，他说我就疼了几分钟，这个时候可能是神经性疼痛，所以我们首先要判断出现疼痛是不是关节炎。其次为什么说要关注患者是男性还是女性，在年轻女性患者中，她有关节炎的时候，我们要判断几个问题。

一个就是疼痛是以大关节疼为主，还是以小关节疼为主，如果是以手和脚的小关节疼的病人，我们就要考虑她是不是类风湿关节炎；第二，她有没有自身免疫病引起的关节炎，比如类风湿关节炎常常发病在小关节，手、手掌、腕关节我们都叫小关节，还有手指疼痛的部位，一般类风湿关节炎不会累及到指尖这个关节，我们叫远端指尖关节，如果远端指尖关节受累了，那就要考虑其他疾病。

还有她有没有其他的症状，比如有没有口腔溃疡，有没有脱发，有没有晒了太阳光后就过敏，比如有一个系统疾病叫系统性红斑狼疮，它也可以出现关节炎是首发症状的，所以对于关节受累的年轻女性，我们要考虑很多，除了关节要考虑别的，如果有关节受累，一个是系统性红斑狼疮。

还有另外一个病，最近我也特别关注的，叫银屑病关节炎。一定要问她家里或她本人，有没有银屑病，因为病人可能到风湿科说，我是看关节来的，她不会跟医生说银屑病，那医生就要看，如果她有银屑病家族史，而且又有指端关节受累的时候，一定要考虑全面一些，这是对于年轻女性。

对于年轻男性，如果出现关节炎，尤其是单关节的大关节炎的时候，还有腰背部疼痛的时候，我们要考虑一个病叫强直性脊柱炎，强直性脊柱炎有的人会有家族史，所以在问诊的时候，一定要问家里有人得这个病吗，一部分人会有家族史，不是所有人，所以我们要做这方面的检测。

对于年轻的男孩子，同时有一些关节炎的伴发症状，我们要问的也是常常被忽略的，还有什么，就是有没有过虹膜炎，也就是老百姓说的，他经常得红眼病吗，这是一个；还有就是肠道，他经常拉肚子吗，有的病人说是觉得没吃好东西拉肚子了，但是经常发作，一年发作可以超过三次以上。

还有的女性会伴有泌尿系统的感染，这时候引起的关节炎，也是关节炎的一种类型，叫反应性关节炎，或者叫肠病性关节炎。它跟肠道和泌尿系统感染，引发的免疫系统病变有关系，所以关节炎是很复杂的疾病。