（采访）主任，什么样的肝性脑病患者是需要做肝移植的？

肝性脑病的病人，需不需要做肝移植，其实更多的取决于肝脏的代偿功能。在肝脏的代偿功能里，就涉及到肝硬化的评估，肝硬化的评估里，是把肝硬化的病人分为3级，这3级里，child-pugh（分级标准）A级，就是肝脏的代偿功能还可以，child-pughB级可能肝脏的代偿功能就比较差了。

还有一个就叫child-pughC级，child-pughC级的病人，比如重度的黄疸，凝血因子极度减少，另外一个特征就是反复出现肝硬化的不同并发症。比如消化道出血，反复的腹水，还有就是消化道出血以后，诱发出的肝性脑病等等。所以对于child-pugh分级为C级的病人，可能就是需要做肝移植的情况，这个地方是有很严格的评分系统可以来进行评分的。

除此以外，还有在临床上可以观察到的指标，比如黄疸升高，在国外可能总胆红素升高在6mg/dl以上，可能就要考虑了，但在中国可能这个指标会更严一些，这个是我们来进行的一个综合评价。

另外肝性脑病，比如去除诱因以后，肝性脑病能很快的恢复，这个病人我们可能还可以治疗一段时间，但是他没有诱因的，就持续得出现一个肝性脑病的表现。这样的病人可能也是一个需要肝移植的表现，这个是我们临床上要关注到的。

（采访）肝硬化的患者，如果已经有了反复发作的并发症，其实就已经需要肝移植。

对。

（采访）如果已经发生了肝性脑病，这个时候再来做肝移植的效果还好吗？

这个是没有问题的，因为如果出现反复的肝性脑病，比如就是像急性肝衰竭导致的A型肝性脑病的病人，这个阶段他脑部的结构是没有改变的，只是一个功能上的改变。做肝移植是一个很好的适应证。

比如肝硬化病人child-pughC级了，这个地方为什么不建议特别后期再开始进行一个肝移植？就是肝脏的代谢功能完全失衡以前，其他功能要保证是正常的，比如肾功能得是好的，否则你得肝肾联合移植，再一个就比如消化道出血，在这个过程当中，其他的脏器没有受损的时候，都已经到了肝移植的时候，就说你其他的功能脏器，已经出现结构性的损伤，再做肝移植，其实预后就不好。