>>>颈动脉两侧都有可能发生狭窄吗？该如何处理？

现在大多数的时候谈论都是一侧，但在真实的世界，或在真实的人群当中，出现两侧颈动脉狭窄的机会还是蛮多的。现在临床上发现的情况的话，大概15%-20%的病人，都会存在双侧的颈动脉狭窄这么一个情况。

（采访）如果要是出现的话，是两侧都要做手术吗？

主要是看它的危害，看它的狭窄程度，如果它的两侧颈动脉狭窄都超过了70%，我们双侧都要做手术治疗。

现在的流行的观点，或者是大家普遍掌握的一个原则就是，如果哪一侧有症状，就做哪一侧，我们管它叫犯罪病灶，也就是它的斑块，或者它的狭窄程度更不稳定，更重，它引起了一些肢体上活动不好，言语障碍等等这些问题，那我们先做这个有问题的病变，再做对侧的病变。

如果要是两侧的病变都相对稳定，病人没有症状的话，那我们通常会选择狭窄程度更重的一侧，先期进行手术治疗。

因为对侧的血管还是相对比较通畅的，所以他围手术期，也就是临时阻断的那个过程中，在我们放置了转流管这样一个短暂的时间内，它的脑供血要比我们先做较轻的那一侧会更多，更丰富，我们在手术当中出事的机会也会更低。

还有一种我们目前临床上在尝试，在去试验，就是两侧狭窄一起做手术。

一起做手术的好处，对病人而言，就减少了两次手术的一个风险，尽管我们做颈动脉内膜剥脱手术是相对比较安全的，在国内开展也将近四十多年了，是很成熟的一个手术，围手术期的并发症发生率，在国家层面也会控制在4%，但是病人还是不太愿意做两次手术，我们可以给病人做一次，这是对于病人来讲，它有好处的一方面。

另外就是他做完手术以后，一侧是通畅的，另外一侧是相对狭窄的。通畅的这一侧它可能会有一个血流太多的现象，我们往往会给病人降压，来控制他的血压，以防止他可能远端供血特别特别多的这样一个现象。

这个时候控制降压以后，他狭窄那侧的脑组织就可能会出现缺血，我们就会很难平衡，到底我们应该升压呢，还是应该降压。如果我们同时把血管都打开了，只要管控一项，良好的控制血压就可以了。

同期做手术，实际上对医生的要求增加了，因为一侧出问题，可能引起的是个偏瘫的问题，要是两侧出问题，可能引起的就是死亡的问题，所以对手术医生的操作要求非常高。另外神经损伤的要求也非常高，这两项对医生要求是增加的。

手术之后，我们去管控血压的这样一个情况，对病人关照的这些情况，也会比单侧要更复杂一些。

所以现在这方面，还属于我们探讨的一过程，仍然是给大多数病人做分期的手术，先做重的一侧，先做有问题的一侧，是这么一个原则。